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Reumatología

 

1. Generalidades

 

  • Denominación Oficial: Reumatología.
  • Duración: 4 años.
  • Licenciatura previa: Medicina.
  • Campo de acción de la especialidad: La Reumatología es la disciplina de la Medicina Interna que se ocupa del estudio de las enfermedades del tejido conectivo y de los trastornos médicos del aparato locomotor.

Se ocupa de:

  • Profilaxis, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades incluidas en la definición de la especialidad.
  • Asistencia integral a los enfermos con procesos reumáticos, tanto a los ingresados en centros hospitalarios, como a los pacientes atendidos en consultas externas del hospital o en centros de salud.
  • Investigación básica, epidemiológica, clínica y terapéutica en los procesos que integran el contenido de la especialidad.
  • Docencia pre y postgraduado, así como formación continuada de los contenidos de la especialidad.
  • Colaboración con los médicos de asistencia primaria, con los de otras especialidades, así como con otros profesionales que contribuyan al tratamiento de estos enfermos.
  • Conocimiento preciso de las posibilidades de tratamiento fisioterapéutico y rehabilitador aplicables a los enfermos reumáticos.
  • Contribuir a la solución de la problemática sociolaboral que plantean las enfermedades reumáticas.
  • Concienciar a la población sobre las posibilidades terapéuticas de las enfermedades reumáticas.

Gran parte de los pacientes atendidos presentan patologías relacionadas con los distintos tipos de artritis aguda o crónica.
Este campo ha experimentado un notable avance relacionado con el creciente interés en las enfermedades autoinmunes que subyacen a muchas de las patologías tratadas en reumatología.

  • ¿Cómo es un día normal de trabajo?:
  • La reumatología es una de las especialidades que se consideran más “tranquilas”, aunque incluye el tratamiento de pacientes afectados seriamente por la enfermedad.
  • No son frecuentes las llamadas fuera de horario laboral ni las atenciones de urgencia.
  • Es una especialidad que se desarrolla sobre todo en consulta atendiendo a pacientes de todas las edades que habitualmente vienen derivados de médicos de familia o internistas, también hay una importante actividad con los enfermos ingresados, si bien no son muchos pacientes como norma general.
  • Labor investigadora.
  • Dónde ampliar esta información:
  • Sociedad Española de Reumatología: c/ Recoletos 9, 1º. · 28001 Madrid Tel: 91 5767799

http://www.ser.es

  • American College of Reumatology:  1800 Century Place, Suite 250 Atlanta, GA 30345-4300 Phone: 404 633 3777
http://www.rheumatology.org/

 

 

2. Plazas convocadas MIR

  • Número de plazas convocadas 2022:82
  • Número de plazas 1980-2022: 1753

 

 

3.  Definición de la especialidad y campo de acción

 

  • Dentro de las enfermedades del tejido conectivo y del aparato locomotor podemos encontrar múltiples entidades clínicas que son el campo de actuación de la reumatología. El especialista debe conocer, entre otros, sin entrar en objetivos específicos:
  • Ciencias básicas: Anatomía, bioquímica y fisiología del sistema músculo-esqueletico y tejido conectivo. Inmunología básica e inmunogenética. Biología molecular de aplicación a la Reumatología.
  • Clínica: Entre otras:
  • Agentes infecciosos en enfermedades reumáticas crónicas.
  • Examen clínico músculo-esquelético.
  • Conectivopatias y enfermedades reumáticas sistémicas, incluyendo: Artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, esclerosis sistematica, miopatías inflamatorias idiopaticas, síndrome de Sjógren y otros.
  • Miopatías tóxicas y metabólicas. Distrofias musculares.
  • Espondiloartropatías sero-negativas, incluyendo: espon-dilitis anquilosante, artritis reactivas, artritis enteropáticas, artropatía psoriasica y otras espondiloartropatías.
  • Fiebre reumática y otros síndromes reumáticos produ-cidos por estreptococo.
  • Etc.
  • Dentro de la reumatología existen técnicas de diagnóstico que se encuentran directamente o indirectamente controladas por el reumatólogo:
  • Métodos de diagnóstico por imagen: Radiología convencional, tomografia computarizada, resonancia nuclear magnetica, densitometria ósea, ecografía y estudios radioisotópicos.
  • Laboratorio: Autoanticuerpos.
  • Técnica de artrocentesis de las diversas articulaciones. terapéutica intrasinovial yyuxtaarticular.
  • Estudio del líquido sinovial.
  • Histopatología de aparato locomotor. Técnicas de obtención de muestras e interpretación anatomopatológica.
  • Principios de artroscopia diagnóstico.
  • Pruebas diagnósticas en las enfermedades neuromusculares.

 

 

4. Formación y rotaciones del residente de reumatología

 

Los objetivos formativos fundamentales de la especialización en Reumatología son los siguientes:

  • Medicina Interna: los reumatólogos deben tener una formación suficiente en ella. Ello les capacita para prestar una asistencia integral a sus enfermos.
  • Conocimiento profundo de los aspectos teóricos de los procesos reumáticos.
  • Experiencia clínica razonablemente amplia y supervisada de las patologías que integran el contenido de la especialidad.
  • Formación científica sólida en los aspectos básicos de la especialidad para facilitar el comprender los fundamentos científicos de los futuros avances en la patogenia y tratamiento de los procesos reumáticos.
  • Preparación de actividades educativas estructuradas y participación en proyectos de investigación.

La distribución de los 4 años de formación se realizará de acuerdo con el siguiente esquema:

  • 2 años de formación genérica.
  • 2 años de formación específica.

 

4.1. Formación general en medicina

 

  • Durante el período de formación genérica, los MIR rotarán hasta un máximo de 4-6 meses en el servicio de Medicina Interna. Durante los 16-18 meses laborables restantes rotarán por las siguientes especialidades y servicios médicos:
  • Cardiología.
  • Aparato Digestivo.
  • Neumología.
  • Nefrología.
  • Endocrinología.
  • Neurología.
  • Enfermedades Infecciosas.
  • Unidad de Cuidados Intensivos.
  • Rotación por un Servicio básico, como Inmunología, Biología Molecular o Bioquímica.
  • La duración de las rotaciones por estos servicios será variable, siendo determinada en cada centro por el responsable de la unidad docente de acuerdo con la Comisión Local de Docencia. En todo caso, ninguna rotación deberá exceder 3 meses ni ser inferior a un mes. Se admite la posibilidad de dejar un total de dos meses disponibles durante estos dos años para realizar rotaciones optativas pueden ser propuestas por los residentes de la especialidad o por el responsable de la unidad docente. En todo caso, deberán ser aprobadas por la Comisión Local de Docencia y el responsable de la unidad docente.

 

4.2. Formación específica en reumatología

 

  • Durante estos dos años, la actividad del MIR estará centrada en el servicio de Reumatología, aunque se contempla la conveniencia de realizar alguna rotación electiva (hasta un máximo total de 3 meses) por otros servicios, bien del mismo hospital o en otro centro nacional o extranjero, siempre en aspectos íntimamente ligados a la formación en Reumatología.
  • El primer año se distribuirá en líneas generales según el siguiente esquema:
  • Los primeros 4-6 meses desarrollarán su actividad en el área de hospitalización, puesto que así es más factible realizar una supervisión adecuada de la actividad del residente y, a su vez, éste dispone de más tiempo para estudiar con detenimiento los problemas diagnósticos y terapéuticos que plantea cada paciente. Durante este período, además de estar encargado de la atención a los enfermos ingresados en el área de Reumatología, el residente será también responsable del estudio inicial de las consultas referentes a pacientes ingresados en otros servicios. De esta forma se pretende conseguir, inicialmente, un conocimiento por parte del residente de la patología más grave de la especialidad.
  • Durante 3-4 meses en el área de consultas externas, su actividad comprenderá la realización de anamnesis y exploración física a los enfermos consultados por primera vez, así como la petición de los estudios complementarios que se juzguen necesarios. Al ser vistos estos pacientes por segunda vez con los resultados de las exploraciones complementarias, el residente verá al enfermo con un médico de plantilla, que será el directamente responsable de su diagnóstico y tratamiento. Además, el residente comenzará simultáneamente a realizar consultas a enfermos de revisión que estén siguiendo tratamiento en la unidad, tomando las decisiones que considere correctas en cada caso, pero que habrán de ser revisadas por un médico de plantilla.
  • El tiempo laboral restante de este primer año de formación específica será electivo, contemplándose en principio dos alternativas, no necesariamente excluyentes.
  • Realizar una rotación por un Servicio básico, como Inmunología, Biología Molecular o Bioquímica. Su objetivo es que se familiarice con las técnicas de laboratorio e introducirlo en el método científico.
  • Realizar una o varias rotaciones más breves (1-3 meses) en servicios clínicos íntimamente relacionados con la especialidad tales como servicio de diagnóstico por imagen, Fisioterapia, Cirugía Ortopédica o Unidad del Dolor.
  • La elección de una u otra modalidad, o de una combinación de ambas, se decidirá conjuntamente por el residente y el responsable de la unidad, teniendo en cuenta las inclinaciones, capacidad y aptitudes de cada residente, así como la adecuación de los servicios disponibles en cada centro, para la consecución de los objetivos propuestos.
  • Durante el segundo año de formación específica, el programa para cada residente será más flexible e individualizado. Para la mayor parte de los residentes, este año se empleará en completar su formación clínica en Reumatología, desarrollando su actividad tanto en el área de consultas como en la de hospitalización. Asimismo, deberán atender a los pacientes que acudan al servicio de Urgencias. Durante este segundo año de formación específica, se debe conseguir una actividad clínica del residente progresivamente más independiente, aunque siempre con la posibilidad de acceso fácil al personal de plantilla, para consulta y asesoramiento.
  • Por otra parte, aquellos residentes más motivados y con especial interés hacia el desarrollo de una actividad investigadora, deberán poder compatibilizar su actividad clínica con el inicio de un proyecto de investigación, elegido según sus preferencias, aptitudes y de acuerdo con las posibilidades del centro. Puesto que en las disciplinas clínicas el doctorado es un complemento de la formación del residente destinada a perfeccionar su formación y capacitarle en el método científico, este último año de especialización constituye una época apropiada para la realización si fuera factible de los cursos y seminarios del doctorado e iniciación del proyecto de tesis doctoral.
  • Durante todo el período formativo realizarán guardias de Urgencias y/o guardias de planta dentro del departamento de Medicina Interna.

 

 

5. Perfil de los especialistas

NOTA: Todos estos datos han sido obtenidos de encuestas realizadas a especialistas o tomados de la literatura. Ninguno de ellos debe ser considerado como una verdad absoluta a la hora de elegir esta especialidad en el MIR.

 

5.1. Motivos para la elección de la especialidad

 

  • Los especialistas nos comentan que escogieron esta especialidad por:
  • La experiencia de llevar a cabo investigaciones en este campo.
  • El consejo de otros especialistas en este sentido.
  • Otros señalan que durante el periodo de práctica conocieron pocos médicos que tuvieran un profundo conocimiento de los trastornos relacionados con la reumatología y que “la situación de los pacientes de este campo les pareció un poco desesperanzada”.
  • Como complemento a lo anterior, “las enfermedades del servicio de reumatología parecen ser bastante complejas y retadoras tanto en cuanto al diagnóstico como al tratamiento”.
  • “La especialidad abarca aspectos clínicos, genéticos, inmunológicos y de medicina interna. Es una especialidad muy amplia.”
  • Típicamente, los reumatólogos encuestados  no se sentirían atraídos por campos  no tan retadores intelectualmente.
  •  “actividades que tengan horarios muy irregulares, orientadas a la intervención quirúrgica y dedicada a un solo sexo”
  • Oncología (por su alta tasa de mortalidad).
  • Cardiología (“tiene menos campo de especialidad. En reumatología las enfermedades tienden a implicar distintos sistemas y demandan más habilidad y capacidad de gestión”).

 

 

5.2. Aspectos de mayor interés de la especialidad

 

Guiados por las encuestas realizadas a los profesionales, esta especialidad permite:

  • La oportunidad de apreciar las “pequeñas victorias”: “Un trastorno crónico e incapacitante necesita a menudo una mayor valentía para afrontarlo, incluso más que la misma muerte.”.
  • Cualquier pequeña mejora es muy gratificante para el paciente y también para el especialista. “Ver cómo mis enfermos mejoran”
  • “Prácticamente siempre se puede hacer algo para mejorar la situación del enfermo”.
  • Otros señalan el aspecto retador relacionado con el diagnóstico y los interrogantes terapéuticos que se plantean en esta especialidad.

 

5.3. Aspectos menos valorados de la especialidad

 

Guiados por las encuestas realizadas a los profesionales, los reumatólogos señalan pocas insatisfacciones en comparación con los otros especialistas, se citan únicamente:

  • Las tareas administrativas.
  • Los problemas de comunicación con los pacientes,

Ambos son factores estresantes que aparecen en el resto de las especialidades.

 

5.4. Habilidades importantes en reumatología

 

Guiados por las encuestas realizadas a los profesionales, esta especialidad necesita:

  • La necesidad de desarrollar paciencia, comprensión y compasión por el sufrimiento de los pacientes.
  • Carácter minucioso de atención al detalle.
  • Estos dos puntos son importantes ya que hay que tener en cuenta que se está tratando a pacientes con enfermedades crónicas y donde en su mayor parte, no existe curación posible.
  • ... “Su enfermedad causa incapacidad y dolor. Se les puede ayudar, pero para ello es necesario determinar el grado en el que la enfermedad a afectado al paciente y viceversa”.
  • “No les pedimos nada especial a nuestros residentes, sólo que sean buenas personas”. “Me encanta ver residentes en “forma””

 

5.5. Retos para afrontar el futuro de la especialidad

 

  • El futuro en la práctica clínica de esta especialidad viene dirigida por:
  • Los reumatólogos se ven a si mismos en el futuro trabajando en un sistema de salud más orientado a la resolución de problemas que a su prevención. Por tanto señalan que el futuro de la especialidad estará relacionado con retos como:
  • Educar a la población para prestar atención temprana a las dolencias y de esta manera poder evitar daños irreversibles en las articulaciones.
  • Los retos científicos incluyen las investigaciones para determinar las causas de todas las enfermedades tratadas en la especialidad para proporcionar un cuidado terapéutico más esperanzador. Es una especialidad con una enorme expansión.
  • Es una especialidad que no necesita una gran infraestructura para tener presencia a nivel de medicina privada.

 

 

5.6. Consejos para el opositor interesado en reumatología

 

  • Es aconsejable contar con una buena base en campos como la Bioquímica, Inmunología y Radiología.
  • Sería además deseable el conocimiento práctico de otras áreas como: Medicina Interna, Neurología, Ortopedia, Psiquiatría y Rehabilitación.
  • Pero en todo ello lo importante es preparar conceptos, no el conocimiento enciclopédico
  • Buscar un  servicio que vea todas las enfermedades que todas las enfermedades reumáticas y que no se polarice en una enfermedad concreta.
  • Buscar un servicio que investigue y publique.

 

 

 

5.7. Características de personalidad del especialista reumatología

 

  • Los siguientes ítems resumen las características recogidas en el análisis de los profesionales en reumatología:
  • Capacidad intelectual
  • Compasivos
  • Paciencia
  • Orientación práctica
  • Insistentes
  • Es importante contar con una personalidad que pueda tolerar la frustración y focalizar su atención en el cuidado del paciente y la calidad de su vida.

 

 

6. Números con los que se escogieron plaza en las convocatorias anteriores

 

 

 

En el eje Y  se encuentra el número de orden con el que se obtiene una determinada plaza y en el eje X los números con los que se escogió en cada convocatoria MIR.

  • La línea gruesa central representa la mediana con la que se obtuvo plaza en el examen MIR de ese año.
  • La caja en sí abarca el rango intercuartílico, es decir, marca el 50% de la distribución, o sea, el percentil 25 y el percentil 75.
  • Los "bigotes" son las líneas que se extienden desde la caja hasta los valores más altos y más bajos, excluyendo los valores atípicos, que se marcan como círculos o como aspas.

 

 

 

7. Orden de preferencias en la elección de plazas en las convocatorias 2012-21

 

 

 



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Créditos: Estudio L.Aulló
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