Nefrología

1. Generalidades

Denominación Oficial: Nefrología.
Duración: 4 años.
Licenciatura previa: Medicina.
Campo de acción de la especialidad: Campo de la Medicina que tiene por objeto el estudio de la estructura función renal, tanto en la salud como en la enfermedad, y que constituyen el contenido de la misma, que en síntesis es:
Prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del riñón y de las vías urinarias, tanto en primarias como secundarias, en todas las edades.
Estudio de aquellos procesos generales que pueden tener su origen en un mal funcionamiento renal, destacando principalmente el estudio y tratamiento de la hipertensión arterial.
Conocimiento, aplicación práctica y desarrollo de una serie de técnicas de exploración, diagnóstico y tratamiento (pruebas funcionales, técnicas de biopsia renal, técnicas dialíticas, trasplante renal, etc.).

Por tanto la especialidad de Nefrología, como la mayoría de las especialidades médicas, no puede tener unos límites demasiado precisos, engarzándose en el resto de la patología humana.
Se trata de una especialidad hospitalaria y extrahospitalaria. Partiendo de una formación única en Nefrología tiene determinadas actuaciones nefrológicas que pueden llevarse a cabo en el medio extrahospitalario, en coordinación con un servicio hospitalario de Nefrología.
Estos especialistas habitualmente ejercen en sociedades o en grupos con otros nefrólogos ya que la atención de pacientes con enfermedades renales implica frecuentemente vigilancia intensiva y continua.

¿Cómo es un día normal de trabajo? : Los especialistas indican que la jornada suele ser variada y muchos días te encuentras interesado ante desafíos diagnósticos y terapéuticos.
Algunos nefrólogos invierten la mayoría de su tiempo supervisando una unidad de diálisis bien sea independiente o en un hospital.
Otros dividen su tiempo entre la consulta y las rondas de visitas a pacientes hospitalizados por un lado y la práctica privada por otro.
Incluye frecuentemente llamadas fuera de horas de consulta.
Frecuentes reuniones hospitalarias relacionadas sobre todo con la unidad de diálisis.

Dónde ampliar esta información:
Sociedad Española de Nefrología: C/ Magallanes, 36 39007, Santander Tfno: 902.92.92.10

http://www.senefro.org/

American Society of Nephrology: 1725 I Street, NW Suite 510 Washington, DC 20006 (Phone) 202-659-0599

http://www.asn-online.org/

2. Plazas convocadas MIR

Número de plazas convocadas 2022: 111
Número de plazas 1980-2022: 2696

3. Formación y rotaciones del residente de nefrología

Los contenidos específicos determinan el campo de acción y las áreas de capacitación propias de la Nefrología:

Contenidos teóricos:
Ciencias básicas
Medicina Interna.
Patología y clínica renal o Nefrología clínica. Destacar campos desconocidos como la hipertensión arterial.

Entre ellas y concretando el campo de la enfermedad que trata el nefrólogo podemos resumir muy escuetamente:

Fisiología renal
Exploración funcional renal
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal crónica (IRC)
Tratamiento sustitutivo de la función renal
Trasplante renal
Glomerulopatías
Nefropatías tubulares e intersticiales no infecciosas
Nefropatías de las enfermedades metabólicas y sistémicas
Nefropatías hereditarias
Infecciones urinarias específicas e inespecíficas
Litiasis renal
Hipertensión arterial
Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base
Riñón y embarazo
Contenidos prácticos:
Técnicas de valoración clínica del enfermo: Historia clínica, exploración física.
Técnicas de exploración funcional: Pruebas funcionales, sedimento urinario, otras.
Técnicas diagnósticas: biopsia renal, diagnóstico por imagen.
Técnicas terapéuticas: abordajes vasculares, diálisis y otras técnicas de depuración sanguínea, trasplante renal y otras.

Entre ellas el nefrólogo debe conseguir interpretar las siguientes pruebas diagnósticas:

Sedimento urinario.
Exploración funcional renal.
Realización de la biopsia renal.
Abordaje de los grandes vasos arteriales y venosos.
Colocación de catéteres de diálisis peritoneal.
Diversas modalidades de diálisis peritoneal.
Hemodiálisis y otras técnicas de hemodepuración.
Técnicas de reanimación.
Interpretación de las biopsias renales.
Interpretación de estudios por imágenes e isótopos.

La formación se adquiere con el trabajo diario que el postgraduado desarrolla en cada una de las actividades asistenciales, colaborando con otros profesionales del servicio, de los que se va aprendiendo una forma de trabajo, unas habilidades o destrezas y unas actitudes hacia el enfermo.

3.1. Calendario de rotaciones

La formación del residente de Nefrología se alcanzará a través de un aprendizaje básico en Medicina Interna, especialidades afines o complementarias y en la propia Nefrología. Para ello realizará una serie de rotaciones fuera y dentro del servicio de Nefrología.
Las rotaciones, por un servicio de Medicina Interna y alguna de sus especialidades, servirán para captar la gran interrelación que existe entre la patología de los distintos órganos y sistemas y para hacer al residente competente, a su nivel, en:
La metodología de orientación diagnóstica.
El diagnóstico sindrómico de la mayoría de los procesos de la Medicina Interna.
La interpretación de las pruebas diagnósticas más frecuentes de la Medicina Interna.
El tratamiento de los procesos nosológicos más frecuentes de la Medicina Interna.
Rotaciones en especialidades afines y complementarias: En ellas se han de conseguir el conocimiento y el desarrollo de una serie de técnicas de diagnóstico y de tratamiento que han de ser de gran utilidad para la formación integral de Nefrología.
Las rotaciones se adaptarán a las características y peculiaridades de cada hospital y de cada servicio de Nefrología. Básicamente estarán constituidas por dos grandes períodos:
Rotaciones por unidades de Medicina Interna y sus especialidades y por aquellas que son afines o complementarias a la Nefrología. Duración 18 meses.
Rotaciones por el servicio o sección de Nefrología: Las rotaciones dentro del servicio de Nefrología se realizarán en las unidades básicas que lo constituyen y con una distribución, en tiempos, como sigue:
Unidad de hospitalización ............. 11 meses
Unidad de diálisis .......................... 7 meses
Trasplante renal ............................. 4 meses
Unidad de consulta externa ............. 6 meses
Laboratorio de nefrología (optativo) 2 meses
Se aconseja que las rotaciones por las distintas unidades del servicio de Nefrología se hagan a doble vuelta, de forma que las responsabilidades sean distintas. En el primer paso, las responsabilidades serán el nivel 3 y 2 en la segunda vuelta, del nivel 1.
Las rotaciones durante el período de formación de la residencia en Nefrología quedarían, a modo orientativo, de la siguiente forma:
Se iniciaría por una estancia de un mínimo de tres meses en el servicio o sección de Nefrología y continuaría por:
13 meses en Medicina Interna y algunas de sus especialidades.
5 meses para rotar en dos de las cuatro especialidades siguientes: Urología, Anatomía Patológica, UCI (no antes de R3) y radiodiagnóstico por imágenes.
Las rotaciones por las distintas áreas de Nefrología se realizarán de acuerdo con las características de cada servicio o sección y las normas aconsejadas en este programa docente.

4. Perfil de los especialistas

NOTA: Todos estos datos han sido obtenidos de encuestas realizadas a especialistas o tomados de la literatura. Ninguno de ellos debe ser considerado como una verdad absoluta a la hora de elegir esta especialidad en el MIR.

4.1. Motivos para la elección de la especialidad

Esta especialidad tiene una serie de características mediante las cuales se adapta mejor a opositores que busquen:
Se trata de la especialidad donde se hace más necesario el conocimiento integrado de la Medicina Interna.
“Aunque en el pregrado, era una especialidad poco conocida, despertó mi curiosidad”
El hecho de que tenga campos relativamente nuevos, transplante, diálisis o hipertensión arterial, permite afrontar nuevos retos.
También se señala como de especial motivación el tratamiento de pacientes con trastornos severos.
Típicamente, los nefrólogos no seleccionarían otras especialidades que:
No resultaran tan estimulantes y retadoras intelectualmente.
Demasiado orientadas a procedimientos como la gastroenterología.
Estuvieran relacionadas con el tratamiento de problemas exclusivamente personales (como la psiquiatría).
Estuviesen expuestas a una constante pérdida de pacientes (como la oncología).
No exigieran el contacto directo y la implicación en el tratamiento de pacientes (como la patología o la radiología).

4.2. Aspectos de mayor interés de la especialidad

Guiados por las encuestas realizadas a los profesionales esta especialidad permite:

Las extremas respuestas clínicas posibles y los procesos de solución de problemas asociados al diagnóstico y tratamiento de estas patologías.
“...Es una de las pocas especialidades donde la aplicación de tratamientos puntuales llevan a salvar definitivamente una vida.” Por esta razón se trata de una especialidad muy gratificante para el médico.
“...El cuidado del paciente renal y sus posibles complicaciones es mucho más dinámico y retador que en otras disciplinas médicas”.
“El integrar la actividad clínica con investigación y docencia.”
“La fisiopatología del medio interno y las reacciones adversas a ciertos insultos iatrogénicos”.

4.3. Aspectos menos valorados de la especialidad

Guiados por las encuestas realizadas a los profesionales de la nefrología, esta especialidad tiene:

Frecuentes problemas fisiológicos.
La falta de especialistas que obliga a otros médicos a hacer procedimientos nefrológicos.
Gran número de pacientes crónicos y debilitados con afectación multisistémica.

4.4. Habilidades importantes en nefrología

Guiados por las encuestas realizadas a los profesionales de la nefrología, esta especialidad necesita:

Contar con una buena resistencia tanto física como emocional.
Desarrollar la habilidad de trabajar convenientemente con pacientes y sus familiares con una actitud empática hacia su condición de enfermos crónicos o de larga duración
Es igualmente esencial la perseverancia a la hora de aplicar tratamientos a largo plazo.
“...Capacidad de mantenerse estable, sin caer en actitudes depresivas o poco realistas relacionadas con los resultados en la práctica de esta especialidad.”
Visión global del paciente.

4.5. Retos para afrontar el futuro de la especialidad

El futuro en la práctica clínica de esta especialidad viene dirigida por:

Consideraciones éticas y costes económicos.
Mayor conocimiento de la genética y biología molecular de las neforpatías.
Desarrollo de nuevos y mejores tratamientos para los problemas renales (células madre, inmunosupresores)
Refinamiento del material tecnológico.
Perfeccionar las técnicas de transplante de riñón.

4.6. Consejos para el opositor interesado en nefrología

Se recomienda a los residentes intentar conseguir una cierta experiencia con un nefrólogo que trabaje fuera del centro médico puesto que la práctica es bastante diferente a la que se adquiere con los pacientes hospitalizados.

4.7. Características de la personalidad del especialista en nefrología

Los siguientes ítems resumen las características recogidas en el análisis de los profesionales en nefrología:

Especialmente escrupulosos en la atención a cada detalle.
Resolutivos.
Enérgicos.
Extrovertidos.
Capaces de mantener una actitud positiva ante un paciente seriamente enfermo.

5. Números con los que se escogieron plaza en las convocatorias anteriores (incluyendo plazas privadas que requieren conformidad)

6. Números con los que se escogieron plaza en las convocatorias anteriores (excluyendo plazas privadas que requieren conformidad)

En el eje Y se encuentra el número de orden con el que se obtiene una determinada plaza y en el eje X los números con los que se escogió en cada convocatoria MIR.

La línea gruesa central representa la mediana con la que se obtuvo plaza en el examen MIR de ese año.
La caja en sí abarca el rango intercuartílico, es decir, marca el 50% de la distribución, o sea, el percentil 25 y el percentil 75.
Los "bigotes" son las líneas que se extienden desde la caja hasta los valores más altos y más bajos, excluyendo los valores atípicos, que se marcan como círculos o como aspas.