Medicina Intensiva

1. Generalidades

Denominación Oficial: Medicina Intensiva.
Duración: 5 años.
Licenciatura previa: Medicina.
Campo de acción de la especialidad: Se define la Medicina Intensiva como aquella parte de la Medicina que se ocupa de los pacientes con alteraciones fisiopatológicas que hayan alcanzado un nivel de severidad tal que representen una amenaza actual o potencial para su vida y al mismo tiempo, sean susceptibles de recuperación.

“Un esfuerzo que sobrepasa las líneas tradicionales de los departamentos y las especialidades”.

“Una disciplina que está basada en la unidad de cuidados intensivos del hospital, con su principal campo de acción en un paciente con una enfermedad crítica”.

Dos características muy importantes:

Patología grave que amenaza la vida del paciente.
Susceptible de recuperación.

La especialidad se ejerce en las llamadas “Unidades de Cuidados Intensivos” (UCI), “Unidades de Medicina Intensiva” (UMI) o “Unidades de Vigilancia Intensiva” (UVI).
Se trata de Servicios Centrales de carácter polivalente, que funcionan en íntima conexión con los demás servicios hospitalarios y del Área de Salud y atienden tanto a pacientes médicos como quirúrgicos, con el denominador común de su carácter crítico y potencialmente recuperable.
Para ello disponen de unas características de diseño arquitectónico, equipamiento técnico y personal cualificado peculiar.
De igual modo, la atención propia de la Medicina Intensiva se puede aplicar también en el ámbito extrahospitalario, en cualquier lugar en que sean necesarias sus prestaciones, especialmente con motivo del transporte del paciente en situación crítica o en la atención sanitaria a las situaciones de catástrofe de cualquier tipo.

¿Cómo es un día normal de trabajo?
La hospitalización, la información a los familiares y el pase de visita general son la base de la jornada. Además se encargan del transporte intrahospitalario del enfermo crítico.
También en muchos centros se encargan de las paradas cardiorrespiratorias en las unidades de hospitalización de otros servicios.
Un ejemplo sería:
8:30 sesión clínica
9:30 Inicio de la asistencia
12:00 Sesión clínica y pase de la guardia.
13:00 Información a familiares.
13:30 Tiempo “libre”: estudio, investigación…
Dónde ampliar esta información:
SEMICYUC: Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias. Paseo de la Reina Cristina, 36 - 1º D (Esquina Plaza Mariano de Cavia) 28014 Madrid Teléfono: 91 502 12 13

http://www.semicyuc.org/sp/index.htm

Society of Critical Care Medicine: 701 Lee Street Suite 200 Des Plaines, Illinois 60016 Teléfono: (847) 827-6869

http://www.sccm.org/

2. Plazas convocadas MIR

Número de plazas convocadas 2022: 207
Número de plazas 1980-2022: 4768

3. Desarrollo histórico

En su sentido más amplio, la medicina intensiva incluye el transporte al hospital, urgencias, quirófano y, eventualmente, el cuidado intensivo en la unidad de coronarias y unidad de ictus. Inicialmente, el cuidado de los pacientes críticos evolucionó de una forma poco estructurada, con los hospitales y personal evolucionando a la vez que aparecían nuevas técnicas, paso que ya está superado, recibiendo una formación reglada.
La idea de concentrar a los enfermos críticos en un área común aparece hace algo más de 30 años, como consecuencia de los avances de la Medicina, que comienzan a hacer posible la recuperación de buen número de situaciones críticas, hasta entonces irreversibles.
Inicialmente fueron especialistas de procedencia diversa los que se ocuparon de la atención del paciente en estas nuevas Unidades, fundamentalmente anestesiólogos, internistas, cardiólogos y neumólogos.
En los años siguientes, la evidencia de que los pacientes críticos procedentes de diversos orígenes tenían características fisiopatológicas y clínicas homogéneas, y la necesidad de asimilar nuevas estrategias terapéuticas y desarrollos tecnológicos, fueron justificando paulatinamente la configuración de la Medicina Intensiva como una nueva especialidad.
En nuestro país, a la primera generación de intensivistas, que de forma autodidacta aportaron los conocimientos de sus respectivas especialidades de origen adaptándolas a las peculiaridades del enfermo crítico, se unieron a partir de mediados de la década de los 70 los postgraduados formados en programas específicos de Medicina Intensiva.

4. Información de la Sociedad Española de Medicina Intensiva

Carta de Presentación de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias, disponible en la página web de la asociación:
http://www.semicyuc.org/

Apreciado amigo:

Como Presidente de la Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) y en nombre de la Junta Directiva, te felicitamos por conseguir una plaza MIR y haber elegido MEDICINA INTENSIVA como especialidad, en la que estoy convencido te va a satisfacer, no solo como médico sino también como persona, ya que vas a ser el médico responsable del enfermo crítico. Nadie como tú, va a recibir una formación tan dirigida a este fin.
Como ya debes saber la SEMICYUC acoge en sus socios a la mayoría de Intensivistas de España y por tanto deseo que a partir de ahora formes parte de este colectivo ya que el futuro de la Medicina Intensiva y de la SEMICYUC depende en gran parte de ti y médicos como tú que han decido su futuro profesional en el cuidado del enfermo crítico.
El futuro de los hospitales va a pivotar en dos grandes áreas. Las consultas externas, hospital de día, cirugía de corta estancia y el hospital del enfermo agudo, que será aquel paciente ingresado por una dolencia grave y que cuando su enfermedad, cursa una evolución potencialmente mortal, pasa a denominarse “enfermo crítico”. Éste enfermo será llevado integramente por los médicos intensivistas que como consecuencia de su formación multidisciplinaria están capacitados profesionalmente en su manejo aunque en ocasiones, contamos con la consulta de otros especialistas del Hospital de Agudos, como los Cirujanos, Internistas, Anestesistas, etc..., todos en equipo para el manejo integral del mismo.
Estoy convencido que has hecho una buena elección si te gusta la medicina hospitalaria y la de la atención del paciente críticamente enfermo.
Deseo que formes parte nuestra como socio de la SEMICYUC y que durante el primer año de residencia será completamente gratuita tu cuota de aportación. Posteriormente la cuota será muy inferior al resto de los socios hasta que finalices la residencia.
Podrás ver en la Web de nuestra sociedad las becas, premios y estancias en Hospitales docentes españoles y extranjeros, etc… dirigidas única y exclusivamente para los residentes de Medicina Intensiva. Estamos ampliando secciones en la Web, para que puedas participar en los foros para Residentes de Medicina Intensiva, además de los genéricos de la especialidad.
Si necesitas cualquier aclaración, no dudes en consultarme a través de mi correo electrónico, o llamando a la secretaria de la sociedad.

5. Formación y rotaciones del residente de Medicina Intensiva

La formación en medicina general es muy importante en esta especialidad, ya que los pacientes críticos con los que se puede encontrar el residente provienen de áreas muy diversas y normalmente son pluripatologias. Por lo tanto el residente tiene una amplia formación fuera de su departamento que combina con las rotaciones por las áreas propias de su especialidad.

5.1. Calendario de rotaciones

Primer y segundo año:
Los dos primeros años de formación troncal en el área de Medicina se destinarán a rotaciones por los servicios de Medicina Interna, especialidades médicas y Área de Urgencias del hospital, en forma similar a la del resto de los médicos residentes de otras especialidades del tronco de Medicina.
Las guardias serán realizadas igualmente en estos servicios y los médicos residentes participarán activamente en sus sesiones clínicas, bibliográficas y de otro tipo. No obstante, la tutoría y el seguimiento del programa de formación se realizará mediante el contacto con el jefe y el tutor de residentes de la unidad docente de Medicina Intensiva.
Tercer, cuarto y quinto año: el 70% del tiempo se dedicará como mínimo a la unidad de Medicina Intensiva, teniendo en cuenta que si la estructura y/o tipo de enfermos asistidos en la Unidad a que pertenece el médico residente no puede cubrir todos los objetivos docentes antes descritos, deberá rotar por otra Unidad en la que puedan ser realizados. Los períodos dedicados a estas rotaciones estarán en relación con los objetivos a cubrir y deberán incluir la conformidad de la Unidad Docente complementaria.

Al margen de éstas, deberán existir como mínimo los siguientes períodos de rotación:

CARDIOLOGÍA: 4 meses.
NEUMOLOGÍA: 3 meses.
NEFROLOGÍA: 2 meses.
NEUROLOGÍA: 2 meses.
ANESTESIOLOGÍA-UNIDAD DE DOLOR: 1 mes.

Alguno de estos períodos podrán ser reducidos o suprimidos si se considera que durante los dos años de formación troncal básica se alcanzaron los objetivos propuestos. Este programa de rotaciones podrá ser adecuado a las peculiares características del hospital, previa aprobación de la Comisión Local de Docencia.
Se considera aconsejable que durante los tres años de formación específica en Medicina Intensiva, se realicen en la UCI todos los turnos de guardia correspondientes, incluso los que coincidan con períodos de rotación en otras especialidades.

6. Perfil de los especialistas

NOTA: Todos estos datos han sido obtenidos de encuestas realizadas a especialistas o tomados de la literatura. Ninguno de ellos debe ser considerado como una verdad absoluta a la hora de elegir esta especialidad en el MIR.

6.1 Motivos para la elección de la especialidad

Esta especialidad tiene una serie de características mediante las cuales se adapta mejor a opositores que busquen:

Amplitud del campo asistencial.
Base fisiológica del conocimiento. Es una especialidad muy fisiopatológica.
Además, un componente técnico importante.
“Me gusta el manejo del paciente crítico”
“La situación crítica de un paciente que sale bien”
Es una medicina que combina especialidades o la medicina interna del enfermo crítico.

6.2. Aspectos de mayor interés de la especialidad

Guiados por las encuestas realizadas a los, esta especialidad permite:

Satisfacción de ayudar a pacientes con gravedad extrema.
Ver cómo las decisiones terapéuticas modifican la evolución.
Gran variedad de patología.
Relación familiar.
Habilidad manual.
Manejo de pacientes en fallo respiratorio y el manejo de la hemodinámica.
Investigación.

6.3. Aspectos menos valorados de la especialidad

Guiados por las encuestas realizadas a los profesionales, esta especialidad tiene:

Dureza, el trabajo puede ser agotador física y psíquicamente.
Estrés
No hay posibilidad de medicina fuera del ámbito hospitalario, aunque sí posibilidades de trabajar en ámbito privado.
Guardias duras.
Dificultad en el seguimiento del paciente postoperado por la rivalidad con la anestesiología.
Muchas divisiones con otros servicios.

6.4. Habilidades importantes en Medicina Intensiva

El cuidado crítico es un campo muy amplio, se necesita formación en medicina interna, en cuidado postoperatorio y trauma, etc., especialmente en la fisiopatología de los problemas de los pacientes críticos.
Los problemas de los pacientes críticos no son únicos de la especialidad: los aspectos de las enfermedades crónicas se comparten con los internistas, la actividad reflexiva se comparte con los anestesiólogos.
Necesitas la habilidad de sentarte y reflexionar además de la excelencia técnica para actuar. “Paciencia”, “no perder los nervios”
Capacidad de colaboración y trabajo en equipo.
Buen carácter.
Elevada motivación.
Capacidad de transmitir información a los familiares.
“Manos”
Actividad y curiosidad.
Capacidad de reacción ante situaciones límite.
Interés por las ciencias básicas y la investigación clínica.

6.5. Retos para afrontar el futuro de la especialidad

Los aspectos técnicos han conseguido una atención integral y una vigilancia mucho más exacta y fiable, y quedan cosas por mejorar.
Otro desafío es: “¿El cuidado crítico atraerá a los médicos conforme envejecen?”
Los encuestados dicen que: “hay mucho estrés”.
Es un campo con un gran “burn out” que requiere la energía y resistencia de los jóvenes.
Los principales retos y áreas en los que la investigación esta más activa en esta especialidad es el:
Manejo de la sepsis.
Síndrome de distrés respiratorio del adulto.
La ventilación mecánica.
Resistencias a antibioterapia.
Las nuevas tecnologías asociadas a la U.C.I.
Nuevos fármacos, más lógicos fisiopatológicamente.
Los campos de mayor discusión administrativa hoy en día se encuentran en el manejo de paciente grave fuera de la UCI, como los pacientes postquirúrgicos,… Además, las unidades de cuidados semi-críticos a cargo de intensivistas ya son una realidad en nuestro medio.
Y, finalmente, el reconocimiento de la especialidad a nivel europeo. Mientras que a nivel médico está perfectamente reconocida, sólo algunos países (aunque cada vez más) tienen especialidad de Medicina Intensiva.

6.6. Consejos para el opositor interesado en la Medicina Intensiva

Es una especialidad muy vocacional.

Que tengan ganas de trabajar y estudiar y de asumir responsabilidades.

“Yo, si volviera a elegir, escogería lo mismo” es uno de los pensamientos frecuentes en los residentes.

“Escoge un hospital donde la UCI tenga a su cargo muchas patologías diferentes y un buen volumen de pacientes”.

6.7. Características de la personalidad del médico intensivista

Muy activos.
Mantienen un gran nivel de actividad.
Debido a la necesidad de trabajar en equipo con otros profesionales hace necesaria la adquisición de habilidades sociales.
El principal requisito para convertirse en un buen intensivista es: “la capacidad de pensar fríamente (y con cierta velocidad) y luego tener la capacidad de decisión para llevar a cabo tus conclusiones”.

7. Números con los que se escogieron plaza en las convocatorias anteriores

En el eje Y se encuentra el número de orden con el que se obtiene una determinada plaza y en el eje X los números con los que se escogió en cada convocatoria MIR.

La línea gruesa central representa la mediana con la que se obtuvo plaza en el examen MIR de ese año.
La caja en sí abarca el rango intercuartílico, es decir, marca el 50% de la distribución, o sea, el percentil 25 y el percentil 75.
Los "bigotes" son las líneas que se extienden desde la caja hasta los valores más altos y más bajos, excluyendo los valores atípicos, que se marcan como círculos o como aspas.