Geriatría

1. Generalidades

Denominación Oficial: Geriatría.
Duración: 4 años.
Licenciatura previa: Medicina.
Campo de acción de la especialidad: Se denomina geriatra al personal especializado que pueda llevar a la práctica una asistencia integral y completa a las personas ancianas. En esencia, el campo de acción de la Geriatría se sintetiza en el concepto de «paciente geriátrico» definido como:
- Generalmente mayor de 65-75 años.
- Con enfermedad que tiende hacia la incapacidad.
- Con pluripatología.
- Con factores psíquicos y/o sociales que condicionan la evolución de su enfermedad.
  - El envejecimiento de la población, es decir, el aumento de la proporción de personas de edad avanzada con respecto al total de los individuos, es un hecho irreversible y que se encuentra actualmente en expansión.
  - En la vejez existe un aumento de la incidencia y prevalencia de aquellas enfermedades, básicamente degenerativas, en las que la edad avanzada es, per se, un importante factor de riesgo y que tienden, en su evolución, hacia frecuentes situaciones de incapacidad. Lo que realmente marca la diferencia es la tendencia evolutiva hacia situaciones de pérdida de autosuficiencia de muchas de estas enfermedades de alta prevalencia en el anciano.
  - La consecuencia inevitable de todos estos hechos es el aumento del consumo de recursos sanitarios y sociales por las personas de edad más avanzada en una verdadera «Geriatrización de la Medicina», que se traduce en los siguientes puntos concretos:
- Mayor incidencia de enfermedad, con frecuente coincidencia de varias patologías en un mismo individuo.
- Mayor tendencia a la cronicidad de las mismas.
- Mayor prevalencia de situaciones de incapacidad.
- Mayor utilización de la Atención Primaria de Salud.
- Mayor consumo de fármacos.
- Mayor ocupación de camas hospitalarias.
- Mayor necesidad de cuidados continuados.
- Mayor utilización de recursos sociales.
¿Cómo es un día normal de trabajo?:
- Como es una especialidad en desarrollo, todavía está poco escrito y nos basamos en la experiencia:
  - Sesión formativa 8:30
  - Planta 9 a 1/1:30
  - Sesión de servicio 1:30
  - Estudio 2 a 3.
    - También es importante recalcar la actividad de interconsultas que realizan estos especialistas.
Dónde ampliar esta información:
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología: Príncipe de Vergara, 57-59 28006 Madrid Teléfono: 914 111 707

http://www.segg.es/segg/index.html

American Geriatrics Society: The Empire State Building 350 Fifth Avenue, Suite 801 New York, NY 10118 Phone - 212/308-1414

http://www.americangeriatrics.org/index.shtml

2. Plazas convocadas MIR

Número de plazas convocadas 2021: 102
Número de plazas 80-2021: 1671

3. Información de la sociedad española de geriatría y gerontología

http://www.segg.es/

Información generada de un resumen de: Geriatría XXI. Análisis de necesidades y recursos en la atención a las personas mayores en España.

El número de personas mayores de 65 años hoy en día en España es de 6,2 millones. Dentro de veinticinco años serán 8,6.
España no está preparada actualmente para atender a este sector y no lo estará en el futuro si las cosas no cambian. "Hemos detectado unas deficiencias importantes en los conocimientos de los médicos y en las infraestructuras".
El informe pone de manifiesto el incremento en el número de personas mayores con problemas de dependencia. Las atenciones que requieren estas personas, dicen "si quieren ser de calidad, han de estar controladas y seguidas por profesionales".
El volumen de infraestructuras específicas para mayores existentes en el sistema sanitario es muy escaso.
Existe un desfase demanda-oferta en unidades como " el servicio de tele asistencia, los centros de día, los sistemas alternativos de alojamiento o las residencias".
Los ancianos generan la mayor parte de las urgencias y son un porcentaje muy alto de los ingresos hospitalarios.

Hablando de los estudiantes universitarios:

"Los médicos salen de las facultades sin haber escuchado siquiera la palabra geriatría"
"Hay muchas deficiencias en la formación de los profesionales. En las facultades no se enseñaba nada de esta materia hasta el 93.”

Respecto a la formación de los especialistas:

Son necesarios especialistas en geriatría.
Tanto para la atención primaria como para la atención hospitalaria.
Existen lagunas en la formación del resto de especialistas que deben ser subsanados por los geriatras.

4. Definición de la especialidad y campo de acción

Geriatría es la «rama de la Medicina dedicada a los aspectos preventivos, clínicos, terapéuticos y sociales de las enfermedades en los ancianos».
Los fines particulares de la especialidad y su labor dentro del campo de la medicina, sin entrar en detalles, se pueden resumir en:
Sistema asistencial integral al anciano. Que atienda las múltiples alteraciones y los problemas médico-sociales de los ancianos, que de forma aguda y subaguda presentan como rasgos comunes la pérdida de su independencia física o social.
La organización de una asistencia prolongada a los ancianos que lo necesiten.
La movilización de todos los recursos para integrar a la comunidad el mayor número de ancianos posible.
La investigación, la docencia y la formación continuada de sus propios especialistas y del personal relacionado con dicha especialidad.

Como especialidad clínica única recibe su cuerpo de la atención a los conocidos Síndromes Geriátricos, que son situaciones patológicas tales como el deterioro cognitivo, la confusión, la inestabilidad y caídas, la incontinencia de esfínteres, la malnutrición, la yatrogenia, los cuidados paliativos y de apoyo, etc.
Para hacer frente a la seria problemática planteada por el tipo de pacientes comentados, la especialidad dispone de su propia tecnología, que sintetiza en los siguientes tres apartados:

La Valoración Geriátrica Integral, en el paciente geriátrico existe un trípode de necesidades que deben ser atendidas de forma característica e integral, como son:
La enfermedad actual.
Su entorno familiar y social.
Su grado de incapacidad y de integración en la sociedad.
La Interdisciplinaridad, entendida como modo de acción conjunto y estructurado de los diversos profesionales implicados en un objetivo común.
La exigencia y existencia de niveles asistenciales en función de las diferentes necesidades, sanitarias y sociales, que plantean los ancianos en cada determinada área de salud y que garantizan el tipo y calidad de los cuidados preventivos, progresivos, integrales y continuados.

5. Formación y rotaciones del residente de geriatría y gerontología

El residente de geriatría y gerontología debe poseer al final de su residencia una serie de habilidades y conocimientos que le permitan la atención integral al anciano, por lo tanto su formación es ligeramente distinta al resto de las especialidades médicas, quizás se acerque más a la medicina de familia o a la pediatría (referida a los niños) que a la medicina interna propiamente dicha.
Sin entrar en detalles los grandes campos que debe conocer el residente se podrían resumir en:
Envejecimiento.
Enfermedades más frecuentes.
Presentación atípica de enfermedades. Enfermedades incapacitantes.
Síndromes geriátricos.
Técnicas de valoración geriátrica.
Utilización de fármacos.
Trabajo interdisciplinario.
Principios de recuperación funcional.
Principios de Psicogeriatría.
Principios de Asistencia Médico-Social.
Organización de Servicios.
Es diferente la formación del residente en un hospital general con área de geriatría a la que recibe en un hospital geriátrico propiamente dicho.

5.1. Formación general en medicina

El tiempo máximo total de referencia será de 24 meses. Durante el mismo se seguirá el siguiente plan estimativo de rotaciones.

Rotaciones fijas (tiempo estimado: 12 meses)

Unidad Geriátrica de agudos (Rotación inicial aconsejable): 3 meses.
Cardiología: 3 meses
Neurología: 3 meses
Psiquiatría: 3 meses

Rotaciones optativas (tiempo estimado: 6 meses)
Seleccionando al menos dos de las siguientes:

Medicina interna vs Unidad Geriátrica de Agudos: 2-4 meses
Reumatología: 2-3 meses
Neumología: 2-3 meses
Cuidados Intensivos: 2-3 meses
Radiología: 2-3 meses

Rotaciones básicas geriátricas (tiempo estimado: 6 meses)

Recuperación funcional geriátrica: 2-3 meses
Atención Primaria de Salud/Cuidados comunitarios: 2-3 meses
Servicios Sociales comunitarios: 2-3 meses
Cuidados Intensivos: 2-3 meses
Radiología: 2-3 meses

5.2. Formación específica en geriatría

El tiempo total estimado: 24 meses. Los tiempos parciales serían:

Unidad Geriátrica de agudos (UGA): 9-12 meses
Unidad/Pacientes media estancia: 3 meses
Hospital de día: 3 meses
Consultas externas-interconsulta: 3-6 meses
ECVG/Cuidados comunitarios/ayuda domiciliaria: 3-6 meses

5.3. Rotaciones especiales

Son posibles rotaciones no previstas bien fundamentadas (investigación básica, conocimiento de nuevas tecnologías, experiencias o sistemas...). No podrán exceder de un tiempo total de tres-seis meses y éste se extraerá preferentemente del período básico -rotaciones optativas o básicas geriátricas- siempre que estas últimas sean compensadas en el período formativo específico.

5.4. Guardias médicas

En calidad de residente en el Hospital, con carácter obligatorio. Se estima deseable que el número total de las mismas no sea superior a seis guardias/mes.

6. Perfil de los especialistas

NOTA: Todos estos datos han sido obtenidos de encuestas realizadas a especialistas o tomados de la literatura. Ninguno de ellos debe ser considerado como una verdad absoluta a la hora de elegir esta especialidad en el MIR.

6.1 Motivos para la elección de la especialidad

Esta especialidad ha sido escogida por opositores que han tenido:

Permite un trato directo con el paciente.
“Me parece que el paciente anciano es el gran desconocido e incomprendido. Se puede lograr mucho haciendo poco y todavía quedan muchos logros en calidad de vida, pero los médicos hemos acotado el campo geriátrico y tratamos al anciano con despecho”
Aunque con la edad nos volvemos egoístas, los ancianos son muy agradecidos y desprenden mucho amor.

6.2. Aspectos de mayor interés de la especialidad

Guiados por las encuestas realizadas a los profesionales esta especialidad permite:

Rotaciones por diferentes servicios.
Trato directo con el paciente.
Estudiar la enfermedad y la progresión del paciente.
“Que mis consejos, mis cuidados y los de enfermería, mis pautas de tratamiento (casi siempre quitando medicación) y las medidas higiénico dietéticas logren mejorías espectaculares.”
“Que soy un médico internista, general, que veo el conjunto y no órganos aislados.”

6.3. Aspectos menos valorados de la especialidad

Guiados por las encuestas realizadas a los profesionales de la medicina familiar, esta especialidad tiene:

Guardias.
“Pocas veces podemos CURAR o lograr mejorías que permitan al paciente ser independiente y autónomo.”
Mal apoyo social en muchos pacientes.
Reingresos.
Poca consideración por parte de otros especialistas.

“Es un paciente, en general, que comprende poco, desconectado del medio y con el que a veces podemos entendernos solo dependiendo de su familia”.

6.4. Habilidades importantes en geriatría

Hay habilidades definitivas que son únicas cuando se trata con pacientes mayores:

La historia clínica es más complicada debido a la memoria del paciente y reacciones pasadas hacia la enfermedad.
El examen físico requiere técnicas específicas no necesarias en pacientes jóvenes. Es más importante la conexión mediante el diálogo, más que la técnica.
“Ojo médico”
La comunicación puede ser difícil debido a la pérdida visual y/o auditiva.
Paciencia y comprensión.
Algunos sienten que es más fácil entender a los ancianos si ellos también lo son. Un encuestado dijo: “he estado en práctica durante 40 años y mis pacientes son mis coetáneos y amigos- ellos vinieron a mi consulta cuando éramos jóvenes, entonces entiendes que tienes práctica en geriatría”
“Tienes que aceptar tu propio proceso de envejecimiento”. Un alto número de jóvenes que respondieron admitieron que era difícil no sentirse influenciado por la negativa presión social acerca del envejecimiento y la futilidad del tratamiento de la enfermedad en una persona anciana.

6.5. Retos para afrontar el futuro de la especialidad

El futuro en la práctica clínica de esta especialidad viene dirigida por:

El desafío primario parece ser la necesidad de más médicos interesados en la geriatría, particularmente, para ser docentes sirviendo de modelo a futuras generaciones.
Delimitar claramente los campos de la especialidad.
Definir cómo se manifiesta, se debe diagnosticar y tratar cada patología en el anciano en concreto.
Lograr la autonomía de los pacientes evitando al máximo las secuelas luchando contra el encajamiento.
Controlar las posologías para evitar crear mayores dependientes de las pastillas, sólo las estrictas, evitando la iatrogenia.

Dentro del propio campo, hay áreas muy activas en investigación básica, particularmente las demencias primarias; problemas del anciano frágil y estrategias de prevención; y los servicios sanitarios en relación a su coste.
Los aspectos éticos son claramente pertinentes en el cuidado de pacientes mayores, y los geriatras serán desafiados a la hora de tomar en consideración los deseos de los pacientes, familia y sociedad.
Necesidad de diferentes estrategias para el diagnóstico y el manejo de pacientes: Debemos tener en cuenta la posibilidad de no cubrir enfermedades curables con el potencial de crear complicaciones. Los tratamientos médicos y quirúrgicos requieren una cuidadosa selección. Las intervenciones psicosociales pueden mejorar el acceso al individuo.

“Geriatrics is the most challenging and exciting area of patient care. The patients are the most ill, most complex, and the most dependent on our skills and wisdom for their persistence as independent living people. The opportunities for research in geriatrics are essentially unlimited.”

“La Geriatría es el área del cuidado del paciente con más desafíos y más excitante. Los pacientes son los más enfermos, los más complejos, y los que más dependen de nuestras habilidades y sabiduría para continuar con una vida independiente. Las oportunidades para investigar en geriatría son, esencialmente, ilimitadas”

David H. Solomon, MD
Director, UCLA Center on Aging
UCLA School of Medicine

6.6. Consejos para el opositor interesado en geriatría

“Al igual que el paciente oncológico, solemos ver muchos terminales, con lo que la especialidad exige una personalidad fuerte, con un control importante de sentimientos”.

Muchos de los encuestados describieron a la geriatría como una nueva frontera.
Piensa en las oportunidades cuando la población está envejeciendo a este ritmo y eres especialista en geriatría. “Aprende lo que puedas del envejecimiento normal, enfermedades que afectan con más frecuencia a los ancianos y la farmacología para este grupo de edad”.

6.7. Características de la personalidad del geriatra

Los siguientes ítems resumen las características recogidas en el análisis de los profesionales en geriatría:

“Necesitas alegrarte con pequeños éxitos, no resultados dramáticos”.
Los geriatras generalmente se describen como jugadores de equipo, capaces de trabajar íntimamente con el personal de enfermería, terapeutas ocupacionales, nutricionistas y trabajadores sociales.
Aquello que tienen la necesidad de comprender y confortar a la gente encontrarán satisfacción en la geriatría”.
“Es importante tratar a la persona, no sólo focalizarse en la enfermedad”.

7. Numeros con los que se escogieron plaza en las convocatorias anteriores

En el eje Y se encuentra el número de orden con el que se obtiene una determinada plaza y en el eje X los números con los que se escogió en cada convocatoria MIR.

La línea gruesa central representa la mediana con la que se obtuvo plaza en el examen MIR de ese año.
La caja en sí abarca el rango intercuartílico, es decir, marca el 50% de la distribución, o sea, el percentil 25 y el percentil 75.
Los "bigotes" son las líneas que se extienden desde la caja hasta los valores más altos y más bajos, excluyendo los valores atípicos, que se marcan como círculos o como aspas.