Para poder comprender la situación actual y futura del mercado de trabajo para los médicos en nuestro país, tenemos que conocer el número de médicos que existen, las necesidades sanitarias de la población española y las diferentes posibilidades de trabajo que existen para el Licenciado en Medicina y Cirugía.

1.1.- Los médicos en Europa

Durante los años sesenta existía un número de médicos en Europa aceptable para las necesidades de la sociedad. En las décadas de los 70 y los 80, el número se ha duplicado o triplicado (dependiendo de los distintos países), creciendo a un ritmo muy superior al de la población.

 

1.2.- Los médicos en España

España es uno de los Estados de la Unión Europea con mayor porcentaje de médicos por habitante. A fecha 1 de junio de 2004, el número de médicos con posibilidad de ejercicio en España ascendía a 169.325 (el de licenciados era de 184.548), lo que suponía una media de 412 médicos por cien mil habitantes (la media recomendada de la UE está en torno a los 300 o 350 por cien mil habitantes). Es significativo que otras naciones de nuestro entorno, tradicionalmente más desarrolladas que la nuestra, no alcanzan estas relaciones.

Las convocatorias de MIR a partir de 1984 intentaron reflejar una nueva concepción en la formación especializada que, ante un mercado de especialistas saturado, trataba de adaptarse a las prioridades y necesidades del Sistema Nacional de Salud. Por ello, en las convocatorias de MIR han primado las plazas de especialidades de Atención Primaria (Medicina de Familia, Pediatría. En la convocatoria de 2007, de las 6.517  plazas convocadas en el MIR, 1.859 (el 28,5 %) correspondían a la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, mientras que Pediatría, con 370 plazas, se colocaba en segundo lugar.

Desde el punto de vista práctico, es muy importante sopesar después de aprobar el MIR, y a la hora de optar por una u otra especialidad, las posibilidades de trabajo al acabar la Residencia (de poco sirve haberse formado muy bien en una especialidad "X", que además es muy bonita, si al terminar no se puede trabajar en ella).

En nuestro país, hasta hace pocos años, las previsiones de creación de empleo médico se consideraban escasas, salvo en especialidades concretas y en determinadas áreas geográficas. Las opiniones sobre el futuro del mercado de trabajo en Medicina son variadas. A continuación se exponen los puntos de vista más recientes del Ministerio de Sanidad y la Organización Médica Colegial.

A. RESUMEN DEL ESTUDIO SOBRE LOS MÉDICOS EN ESPAÑA ENCARGADO POR EL MINISTERIO DE SANIDAD (2007)

Fuente: Diario Médico 8/3/2007

En el año 2006 empezaron a salir en la prensa noticias sobre el posible déficit futuro de médicos en España. La mayor parte de las mismas estaban basadas en opiniones particulares, más que en datos objetivos, ya que nuestro país no contaba con un registro del número de especialistas disponibles. Sin ese dato básico, una planificación sanitaria de oferta y demanda no era posible. Por ello, en el primer trimestre de 2007, el Ministerio de Sanidad presentó las conclusiones del primer “mapa” de médicos especialistas de España. A continuación se presentan las conclusiones de dicho estudio, publicadas en Diario Médico:

Sanidad afirma que las necesidades de médicos están cubiertas hasta 2016

“España tiene cubiertas sus necesidades de médicos para la próxima década y, de momento, sólo padece déficit en cinco especialidades. El mapa de necesidades que Sanidad presentó ayer a las autonomías concluye que esa tendencia revertirá en 2016, y propone adoptar "medidas inmediatas" para atajar las carencias de personal a partir de esa fecha.

Ni hay un déficit generalizado de médicos ni es tarde para adoptar medidas que eviten ese problema en un futuro inmediato. El esperadísimo mapa de necesidades de especialistas, que el Ministerio de Sanidad presentó ayer a las autonomías en un denso Pleno de la Comisión de Recursos Humanos concluye que las necesidades de médicos están cubiertas hasta 2016. La adopción de "medidas inmediatas", con efectos a corto, medio y largo plazo, impedirán, a juicio de Sanidad, que a partir de esa fecha falten profesionales en España."A corto plazo no hay urgencias, pero necesitamos ir tomando medidas, sobre todo en algunas especialidades, para evitar futuros problemas", resumió Fernando Puig de la Bellacasa, subsecretario de Sanidad.

Los datos del estudio (que abarca el periodo 2006-2030) son concluyentes: desde ahora hasta 2016, y teniendo en cuenta el ritmo de jubilaciones, se necesitarán 2.514 especialistas al año; cada promoción se licencian 4.000 nuevos facultativos, de forma que en la próxima década habrá más oferta que demanda y, según José Antonio Benedicto, director general de Recursos Humanos, "acumularemos una bolsa para afrontar el mayor ritmo de jubilaciones que se registrará a partir de 2016".

El estudio cifra en 7.085 los facultativos que se jubilarán en los primeros años de la próxima década, "pero podemos afrontarlo recurriendo a la bolsa acumulada en años precedentes, al incremento del numerus clausus y a medidas de gestión", afirmó Benedicto. Ahora bien, estas medidas "hay que tomarlas en los próximos uno o dos años, porque sus efectos no se notarán hasta dentro de diez".

Aunque, de momento, el déficit no es generalizado, se acusa ya en cinco especialidades (Anestesiología, Cirugía General, Pediatría, Radiodiagnóstico y Medicina Familiar y Comunitaria)

Según Sanidad, en cuatro de ellas (salvo Medicina Familiar), la oferta de plazas MIR en el periodo 1995-2003 fue siempre a la baja, y a partir de 2004 se revirtió esa tendencia. Parte de los consejeros asistentes al pleno coincidieron en que a esas especialidades habría que añadir la de Ginecología en sus autonomías.

El informe de Sanidad analiza 43 de las 48 especialidades (salvo Estomatología, Medicina del Trabajo y las que se forman en régimen de Escuela) y se ha elaborado con datos del propio ministerio, los servicios de salud, la Organización Médica Colegial, los colegios provinciales y las sociedades científicas, entre otros.

La primera conclusión, según Benedicto, es que "hasta ahora no hay datos fiables ni registros fidedignos", y, por eso, Sanidad presentará a las autonomías en el Consejo Interterritorial del próximo miércoles los principios generales para la elaboración de un registro general de profesionales "oficial, actualizable y fiable", elaborado con los datos de consejerías, colegios y entidades profesionales.

A las dificultades por "la precariedad de los datos" que se tienen, Sanidad une que el sistema sanitario está muy fragmentado (48 especialidades) y segmentado territorialmente, lo que, según Benedicto, "dificulta una planificación global del personal".

Según el ministerio, el desarrollo de la troncalidad prevista en la LOPS  "es la mejor vía para superar la rigidez del sistema".

 

b. RESUMEN DEL ESTUDIO SOBRE LOS MÉDICOS EN ESPAÑA REALIZADO POR LA ORGANIZACIÓN MÉDICA COLEGIAL (2008)

Fuente: Diario Médico 15/1/2008

Más que déficit de médicos, mala distribución, afirma el informe de la OMC

La Organización Médica Colegial presentó en 2008 su mapa de la profesión utilizando los datos de colegiación. Su conclusión, la misma que la del Ministerio de Sanidad: no hay déficit global de médicos sino una pésima distribución del personal por regiones, servicios, épocas del año y especialidades. Según la corporación, hasta 2026 el equilibrio entre jubilaciones y nuevos titulados está garantizado y no hacen falta más plazas de grado.

¿Faltan médicos en el Sistema Nacional de Salud, o no?
Por una parte, el Ministerio de Sanidad presentó en 2007el primer estudio realizado por la Administración en el que concluía que no hay escasez de médicos todavía, pero la habrá si no se dictan las medidas oportunas sobre todo para remediar el déficit en cinco especialidades: Medicina de Familia, Anestesiología, Cirugía General y Aparato Digestivo, Pediatría y Radiodiagnóstico.

Por otra, las comunidades autónomas han pensado sus planes de recursos humanos para 2008 teniendo en cuenta la escasez de profesionales. Son las mismas consejerías las que dicen que necesitan más médicos, como Valencia, País Vasco, Madrid, Extremadura, Baleares y Castilla-La Mancha. Además la insuficiencia de recursos humanos se ha convertido en una de las reivindicaciones básicas de los sindicatos profesionales, que solicitan incrementos notables de plantilla en Murcia, Aragón y Canarias.

Algunas sociedades científicas como la de Medicina Interna  y la Sociedad Española de Cardiología consideran que sus respectivas especialidades son también deficitarias.

Pues bien, a pesar de todos estos datos enfrentados, la Organización Médica Colegial (OMC) presentó en 2008 el primer mapa de la profesión basado en un registro oficial -contando con que en Andalucía, Canarias, Extremadura y Asturias la colegiación no es obligatoria y sus conclusiones son las mismas de Sanidad, aunque mucho más detalladas: no faltan médicos, sólo están mal distribuidos por comunidades y especialidades.

Más médicos que la media
Según la corporación, en España hay 203.305 médicos colegiados para una población de 45.200.737 habitantes, y con una media de 4,15 profesionales por cada mil habitantes. Somos el cuarto país del mundo con más médicos por detrás de Grecia, Bélgica e Italia.

Esta media se supera en comunidades como Aragón, Madrid, Navarra, Cantabria, Asturias, País Vasco, Castilla y León y Cataluña. Por debajo se ubican Baleares, La Rioja, Extremadura, Comunidad Valenciana, Galicia, Canarias, Andalucía, Murcia, Castilla-La Mancha, Ceuta y Melilla.

Cuando la OCDE recomienda un mínimo de 3 médicos por cada mil habitantes, la media española está en 4,15: sólo Melilla, con 2,84, no alcanza la tasa objetiva.

Por ciudades, la OMC defiende que hay superávit de profesionales en Granada, Zaragoza, Sevilla, Salamanca, Valladolid, Barcelona, Valencia y Madrid, y destaca que coinciden con la mayoría de las ciudades en las que hay facultad de Medicina. Por contra, ciudades como Cuenca, Melilla, Gerona, Alicante y Ceuta ya padecen la escasez de facultativos "al ser ciudades menos atractivas para el ejercicio de la profesión".

Equilibrio de plantillas
Un dato especialmente significativo es que el 24 por ciento de los colegiados (48.793) no realizan tareas asistenciales en la sanidad española: algunos han dejado la profesión y otros ejercen en el ámbito de la Administración pública (inspectores, registro civil, médicos militares, evaluadores, forenses...) o en la industria farmacéutica. Aun así, la OMC cree que el equilibrio entre nuevos titulados y profesionales jubilados se compensará sin problemas hasta 2026. Según la corporación, hasta esa fecha, se jubilarán 78.807 médicos -a partir de los 65 años, como fija el Estatuto Marco-, pero saldrán al mercado laboral 98.931 nuevos licenciados (4.711 por año).

La OMC cree que el equilibrio entre nuevos titulados y profesionales jubilados se compensará sin problemas hasta 2026

Tasa de empleo
El estudio de la OMC destaca también una asombrosa diferencia entre los médicos colegiados por comunidades y el número total de profesionales empleados por las administraciones autonómicas.

Castilla-La Mancha y Galicia son las comunidades que más médicos contrata al contar con más del 70 por ciento de sus profesionales colegiados. Sin embargo, este índice baja hasta el 30 por ciento en La Rioja, y el 40 por ciento en Navarra, dos de las administraciones con más facultativos. La tasa media estatal de médicos contratados por comunidades en el SNS es de 2,6 por cada mil habitantes.

Esto, sin tener en cuenta los profesionales extranjeros que en estos años vendrán a trabajar al SNS, que actualmente son 4.273 (1.015 procedentes de países de la Unión Europea, y 3.258 de estados extracomunitarios), un índice que ya significa el 11 por ciento de los médicos colegiados en España. Y sin calcular la incidencia que tendrá sobre las plantillas de la sanidad pública nacional la marcha de médicos a otros países, especialmente a Portugal y el Reino Unido, donde trabajan 1.690 y 1.084 médicos españoles respectivamente.

En su estudio, la OMC reconoce que hay efectos que pueden empeorar esta planificación, como la feminización de la profesión -el 70 por ciento de los estudiantes de Medicina de las facultades españolas son mujeres-, el envejecimiento de la población y el cumplimiento de las directivas europeas laborales que "encorsetan las políticas de recursos humanos". La corporación cree, sin embargo, que el desarrollo de la troncalidad será una oportunidad para "desatomizar la especialización médica", lo cual ayudará a ampliar el margen de acción de los profesionales.

La OMC concluye que no faltan médicos aunque reconoce que hay escasez en algunas épocas del año, en determinados servicios, en ciertas especialidades y en varias autonomías, pero no hay una crisis global.

Para que se mantengan estas buenas previsiones, sus dirigentes apuestan por evitar el incremento masivo de plazas de pregrado que puede motivar una nueva plétora de médicos como la de hace 20 años. Además, reivindica la paralización del mandato del retiro forzoso a los 65 años -ahora mismo hay más de 2.500 médicos de entre 65 y 70 años-, y convocatorias anuales de ofertas públicas de empleo para amortizar todas las plazas vacantes en cada uno de los 17 sistema sanitarios del país.

El gran reto, según la OMC, es atraer al sistema a los profesionales formados en España, incluso a aquéllos que se titularon pero que no han ejercido aún la Medicina. Para eso, pide incentivos competitivos a la Administración.

Medidas para la solución
En la presentación de este estudio participó también José María Peinado, presidente de la Conferencia de Decanos, que insistió en la necesidad de hacer ver a la Administración que aumentar las plazas universitarias un 40 por ciento en cinco años -como ha anunciado la ministra de Educación, Mercedes Cabrera, "no tiene sentido, es como crear diez facultades de Medicina más en diez años, a pesar de que los datos demuestran que no hace falta incrementar el número de licenciados". Según él, España tiene 0,6 facultades de Medicina por cada millón de habitantes, "una tasa que nos sitúa por encima de países como Alemania, Canadá, Estados Unidos, Suecia y el Reino Unido. En media de alumnos -destaca Peinado-, las instituciones internacionales recomiendan una media de 1 alumno por cada 10.000 habitantes, y nosotros tenemos 1,1". En su opinión, más que aumentar los puestos universitarios, "el empeño de Sanidad debe ir encaminado a elevar el número de especialistas con más plazas MIR acreditadas para las especialidades que sean deficitarias en cada comunidad autónoma".

Distinto tratamiento
Sanidad y OMC coinciden en el diagnóstico pero no en el tratamiento. El ministerio centra sus soluciones en ampliar las plazas de pregrado y agilizar los trámites de las homologaciones, y la OMC cree en la necesidad de potenciar un registro de profesionales por especialidades y modalidad de ejercicio, recuperar a los médicos españoles que trabajan fuera o no ejercen, y ajustar a las necesidades la oferta MIR.

Debilidades del estudio de la OMC
El análisis de la Organización Médica Colegial sobre la realidad de la profesión en España es demasiado satisfactorio para algunas comunidades autónomas y sociedades científicas que han criticado en varias ocasiones la pasividad de Sanidad para hacer frente al déficit de médicos que ya padecen. Además, los sindicatos profesionales han hecho de la escasez de personal uno de sus temas estrellas desde que el ministerio presentara su mapa de necesidades.

A pesar de la contundencia de los datos y de haber utilizado el único registro de médicos (los profesionales inscritos en los colegios), el estudio de la OMC tiene varias lagunas:

• Crecimiento poblacional: El informe analiza la situación actual y la proyecta hasta 2016, pero no tiene en cuenta el posible incremento de la población, uno de los factores desestabilizadores de las previsiones tradicionales de la Administración que han motivado la sensación de escasez actual.
  
  
• Estudio por especialidades: El registro de colegiación no contempla la especialidad del médico, y eso hace que el análisis no pueda ser completo.
  
  
• Movimientos migratorios: El estudio de la corporación tampoco prevé los posibles movimientos migratorios de los profesionales: ni cuenta con los que vendrán de otros países, ni con los que se marcharán del SNS.
  
  
• Nuevas infraestructuras: La tendencia de la Administración a abrir nuevos centros hospitalarios -con el esfuerzo de plantilla que requieren- no se refleja en el informe.

 

1.3.- Principales cambios en la demografía médica

Los principales cambios en la demografía médica en nuestro país en los últimos 25 años han sido:

• Plétora médica (“hay demasiados médicos”)
• Rejuvenecimiento (“la mayoría de los médicos que hay son jóvenes”)
• Feminización (“Ha aumentado considerablemente la proporción de mujeres médicos”)
• Desigual distribución geográfica de especialistas (“sobran” en algunas regiones y “faltan” en otras)

Veamos a continuación, cada una de estos cambios con mayor profundidad.

 

A.- Plétora médica

En nuestro país la plétora médica es un fenómeno relativamente reciente que tiene su origen en la afluencia masiva de estudiantes a las Facultades de Medicina en la década de los 70 y primeros años de los 80. De los aproximadamente 160.000 médicos actuales, 76.827 se licenciaron en el período 1970-83.

La situación actual es la herencia del pasado. El gráfico muestra la evolución entre 1964 y 1993 de los nuevos alumnos matriculados en facultades de medicina en España cada año y los graduados seis años más tarde.

Licenciatura en Medicina en España. Nuevos matriculados (año) y licenciados (año +6)

La distancia vertical entre ambas curvas refleja las elevadas tasas de fracaso académico, abandonos de la carrera, antes de la implantación de numerus clausus. Ya en los años cincuenta, con 30.000 matriculados, apenas salían mil graduados al año. Se puede observar el efecto lento y paulatino de implantación del numerus clausus, generalizada en el curso 1978-79. Hoy en día, la tasa de abandono se sitúa en torno al 12% y la duración media de los estudios es de 6,3 años.

Los gráficos siguientes reflejan la evolución de matriculados y de graduados, respectivamente en las facultades de medicina españolas. Como puede observarse, el número de graduados tiende a estabilizarse en torno a 4.000-5.000 nuevos licenciados cada año.

Médicos graduados en España. Años 1952-2000

Siendo el sistema relativamente abierto por los convenios de convalidación con Iberoamérica y por el estatus europeo de España, existen movimientos migratorios de médicos desde y hacia España. Aunque no hay datos al respecto, el Gráfico, que muestra el número de nuevos graduados y el aumento de los colegiados, permite inducir que en determinados años, hacia 1977 y 1982, hubo una inmigración de médicos extranjeros que se colegiaban en España. Este fenómeno se ha incrementado mucho en los últimos años.

Médicos en España: Graduados y aumento de Colegiados (1962-1994)

Son decisiones políticas el número de médicos a formar y su distribución por especialidades. Esas decisiones tienen efecto a largo plazo, de forma que las pirámides actuales de edad de los médicos españoles responden a las políticas del pasado y las políticas actuales determinarán las dotaciones del futuro: cada plaza de estudiante de medicina que se dote hoy generará una oferta de trabajo médico durante los próximos cuarenta años.

Plazas ofertadas para nuevos estudiantes en las facultades de Medicina españolas en el curso 2006-07, respecto a años anteriores.

 

Facultad	Nº alumnos 2005	Nº alumnos 2006	Incremento %
Alcalá de Henares	115	121	5.22%
Autónoma de Barcelona	280	320	14.29%
Autónoma de Madrid	220	231	5%
Barcelona	234	259	10.68%
Cádiz	180	189	5%
Cantabria	93	108	16.13%
Castilla-La Mancha	80	84	5%
Complutense de Madrid	250	300	20%
Córdoba	100	105	5%
Extremadura	105	120	14.29%
Granada	210	221	5.24%
La Laguna	110	116	5.45%
Las Palmas	53	80	50.94%
Lérida	105	120	14.29%
Málaga	143	137	5.38%
Miguel Hernández (Alicante)	103	109	5.83%
Murcia	105	130	23.81%
Navarra	180	190	5.56%
Oviedo	100	105	5%
Pais Vasco	185	200	8.11%
Rovira i Virgili (Tarragona)	113	124	9.73%
Salamanca	147	154	4.76%
San Pablo CEU	50	50	0%
Santiago de Compostela	260	275	5.77%
Sevilla	255	273	5%
Valencia	250	263	5.20%
Valladolid	135	142	5.19%
Zaragoza	215	200	5%
Total	4.376	4.726	8.82%

Fuente: Diario Médico 16.6.2006
       y Ministerios de Sanidad y Educación

 

B.- Rejuvenecimiento

a. Pirámide de edad del total de médicos colegiados en España

• En España ha habido una eclosión de nuevos médicos en los años setenta y primeros ochenta, que ha dado lugar a la peculiar pirámide de edades actual. El rejuvenecimiento de la población médica durante las últimas décadas contribuye a disminuir la mortalidad profesional y a aumentar el paro médico .
• En 1974 el porcentaje de médicos de menos de 30 años era del 19,9%; en 1985, del 42%.
• En 1996, la edad media de los aproximadamente 171.000 médicos colegiados en España, era de 41 años. El máximo número de médicos correspondía a 39 años (8.917). La distribución de edades es una leptocúrtica, presentando una gran concentración de médicos (35,3 %) entre 36 y 43 años, hecho que condicionará la oferta de médicos en España durante los próximos decenios y concentrará muchas jubilaciones en pocos años (dentro de 20-30 años). Solamente el 8% iguala o supera los 60 años y otro 10,5 % tiene entre 50 y 59 años, mientras que, por el extremo opuesto, prácticamente la mitad de los médicos no alcanza los 40 años.
  

Médicos Colegiados en España. Pirámide de edad (1996)

b. Las pirámides de edad de médicos especialistas (1996)

Las fuentes primarias de datos son el Consejo General de Colegios de Médicos de España, las Ordenes Ministeriales de convocatorias anuales de plazas MIR y el censo de especialistas vía MIR del Ministerio de Sanidad y Consumo hasta 1990. La cifra total del Consejo General de Colegios de Médicos infraestima el número total, una vez contrastada la información con las demás fuentes y extrapolada a 1996 la serie histórica de colegiados, publicada por el INE hasta 1994. El grado de fiabilidad de los datos de determinadas especialidades ofrece dudas razonables, particularmente Medicina Familiar y Comunitaria y algunas especialidades no clínicas más vinculadas a la investigación médica, en las que podría haber porcentajes elevados de especialistas, vía artículo 18.1 del Decreto 127/1984 (profesores de facultades de medicina).

Las distribuciones correspondientes a cada una de las especialidades son bastante heterogéneas:

• Las especialidades más tradicionales tienen porcentajes relativamente altos de médicos mayores de 50 años: neurocirugía (30%), cirugía cardiovascular (28%), cardiología (26%), análisis clínicos y dermatología (25%), aparato digestivo, traumatología, psiquiatría y neurología (24%).
  
  
  
• En el otro extremo, algunas especialidades tienen muchos representantes jóvenes porque la oferta de plazas MIR ha sido muy alta a final de los años ochenta y principios de los noventa. Así, tienen menos de 30 años el 10,4% de los alergólogos, el 10,3 de radiólogos y el 9,7% de los especialistas en medicina nuclear y menos de 40 años el 59% de médicos nucleares, 58% de los cirujanos maxilofaciales, el 57% de los radiólogos y el 56% de los alergólogos.
  
  
  
• El intervalo de edad entre 40 y 49 años concentra un altísimo porcentaje de médicos especialistas en cirugía cardiovascular (60%), neurocirugía (59,5%) y cirugía pediátrica (58,5%). Hay 11 especialidades en las que la mitad o más de médicos tienen entre 40 y 49 años, lo que, dado el desplazamiento natural de la distribución etaria, producirá una descapitalización humana alarmante dentro de 20 años.