Otorrinolaringología

1. Generalidades

Denominación Oficial: Otorrinolaringología.
Duración: 4 años.
Licenciatura previa: Medicina.
Campo de acción de la especialidad: La Otorrinolaringología (ORL) comprende un amplio campo de estudio y quehacer quirúrgico que actúa sobre un área que cubre:
La vía aerodigestiva superior.
Órganos de los sentidos (oído, olfato y gusto).
El sistema vestibular central (los receptores del laberinto posterior y las terminaciones propioceptivas cervicales).
Órganos de la fonación.
En algunos lugares se amplía el campo a base de cráneo y tumores del ángulo pontocerebeloso.

Este conjunto de órganos se altera en los procesos patológicos que inciden en las vías nerviosas aferentes o eferentes, o por procesos inflamatorios, traumáticos y tumorales que asientan sobre los órganos receptores o efectores, debiendo ser restablecida la normalidad al mejor nivel posible.
En otras ocasiones, la actuación quirúrgica sobre estas enfermedades va a crear alteraciones en la comunicación, siendo necesario paliar quirúrgicamente las consecuencias creadas por la extirpación o lesión de estructuras fundamentales en la vida de relación.
El término Otorrinolaringología deriva de las palbras griegas:

Otos (oído)
Rhis (nariz)
Larynx (laringe)

Sin embargo, la otorrinolaringología actual no se confina solamente a estas áreas, ya que se ha convertido en una disciplina amplia que abarca la parte médica y quirúrgica de la cabeza y cuello.
Según un especialista, se puede definir cómo: “una cirugía regional relacionada con virtualmente todas las enfermedades y lesiones por encima de la clavícula, excepto por lo problemas visuales y el órgano de la visión y lesiones del SNC”.
La tendencia hacia la superespecialización está aumentando. Todos los residentes han de ser adiestrados en campos como la otología, rinología, laringología, alergia, cirugía de cabeza y cuello, broncoesofagoscopia, etc.

¿Cómo es un día normal de trabajo?:
Fundamentalmente es asistencial, bien sea en quirófano o en consultas externas o en la unidad de hospitalización. En el Hospital Universitario Central de Asturias, lo normal es que el quirófano sea un día a la semana.
Aunque es difícil mantenerse al día en todos los campos de la Otorrinolaringología, todos los encuestados responden que tratan gran variedad de problemas.
La mayoría de las visitas son seguimientos, más que primeras consultas.

Dónde ampliar esta información:
Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cervicofacial: c/General Pardiñas, 45, 1º D · 28001 Madrid · Teléfono 915759393

http://www.seorl.net/

American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery: One Prince St., Alexandria, VA 22314-3357, U.S.A. Phone: 1-703-836-4444

http://www.entnet.org/

2. Plazas convocadas MIR

Número de plazas convocadas 2022: 102
Número de plazas 1980-2022: 2878

3. Información de la sociedad española de Otorrinolaringología

La Otorrinolaringología es la especialidad médico-quirúrgica que se ocupa de la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las enfermedades del oído y de las vías aerodigestivas superiores (boca, nariz, faringe, laringe), y de las funciones que se derivan de estas estructuras (audición, respiración, olfación, deglución y fonación: voz y habla), así como de la patología de la cara y del cuello, y de los órganos allí contenidos.

La Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial (SEORL-PCF) agrupa a la inmensa mayoría de los médicos otorrinolaringólogos que ejercen su actividad profesional en España y a un nutrido grupo de destacados especialistas extranjeros.

Extraído del saludo del presidente de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cervicofacial.
Prof. Dr. Carlos Suárez.

4. Definición de la especialidad y campo de acción

La Otorrinolaringología comprende el conjunto de conocimientos teórico-prácticos necesarios para el diagnóstico y tratamiento médico-quirúrgico de la patología infecciosa, oncológica, traumática, congénita y degenerativa del oído, fosas nasales y senos paranasales, faringe y laringe.
La otorrinolaringología es una especialidad quirúrgica con un alto componente médico. La patología principal que trata es eminentemente quirúrgica:
Tumores del ángulo pontocerebeloso.
Tumores de cávum.
Tumores de nariz y senos paranasales.
Tumores de faringe.
Tumores de laringe.
Patología del septum nasal.
Hiperplasia de amígdalas y adenoiditis.
Patología y adenopatías cervicales.
Etc.

La característica que hace esta especialidad especial es su componente médico, que pese a no ser muy variado es de un gran volumen de atención:

Sinusitis.
Rinitis
Faringitis.
Otitis.
Parálisis facial.
Etc.

También es responsable de patología muy frecuente y grave en urgencias:

Epsitaxis.
Traqueotomías y cricotomías.
Etc.

El otorrinolaringólogo es responsable directo de muchas pruebas secundarias dentro de su actividad cotidiana normal, entre las que podemos destacar:

Audiometría.
Impedanciometría.
Pruebas de Weber y Rinne.
Estudio del Nistagmo.
Pruebas vestibulares.
Otoscopias, rinoscopias y faringoscopias.
Etc.

5. Formación y rotaciones del residente de ORL

Debido a lo amplio y variado de la patología de esta especialidad el residente de ORL se forma exclusivamente en su área de especialización. Podríamos dividir en unidades o grandes áreas de conocimiento la especialidad:

Oído.
Nariz.
Laringe.
Cuello y base del cráneo.

Y de cada de una de estas grandes áreas se debe rotar por las unidades de:

Consultas externas.
Quirófano de ORL.
Unidad de Hospitalización.
Urgencias en ORL.
Otras.

5.1. Calendario de rotaciones

Primer año:

Durante el primer año de residencia deben asistir a las consultas externas, donde realizarán las historias clínicas y aprenderán los procedimientos exploratorios básicos, así como las técnicas quirúrgicas ambulatorias, como punciones de senos, biopsias, etc., estando en esto último supervisados por otro residente o un miembro de la plantilla. En el quirófano actuarán como ayudantes, asistiendo también a la planta de hospitalización. Durante este año, igualmente, deben familiarizarse con las distintas técnicas de diagnóstico por imagen e histopatológico en los aspectos relacionados con la especialidad. Para ello deben asistir a los servicios de Radiodiagnóstico y Anatomía Patológica, donde estudiarán dichos aspectos bajo la supervisión de los facultativos responsables del área de cabeza y cuello.

Segundo año:

Rotarán todo el año por las distintas áreas del servicio, como consultas externas, planta de hospitalización y quirófano. En las consultas externas atenderán primeras visitas y aprenderán las técnicas exploratorias habituales, tales como audiometrías en sus distintas variantes, impedanciometría y exploración vestibular y del sistema oculomotor. En el quirófano ayudarán en las intervenciones mayores, iniciándose como cirujanos en las menores (amigdalectomías y adenoidectomías, septoplastias, cirugías de los senos paranasales, quistes del conducto tirogloso, microcirugías laríngeas, traqueotomías, etc.). En lo referente a la planta de hospitalización participarán junto a miembros de la plantilla en las actividades propias de la misma, tales como visita a los enfermos, elaboración de informes, evacuación de consultas intrahospitalarias y curas.

Tercer año:

Rotarán de igual forma que los residentes de segundo curso por las distintas partes del servicio, con la salvedad de que en la consulta actuarán con más autonomía, sentando indicaciones diagnósticas y terapéuticas, que deben ser refrendadas por un médico de la plantilla. En el quirófano, además de las intervenciones del año anterior, actuarán como cirujanos, con la ayuda de un médico de la plantilla, en laringuectomías totales y supraglóticas, cordectomías, vaciamientos cervicales funcionales y radicales. Actuarán como ayudantes en el resto de las intervenciones oncológicas más complejas y en la cirugía otológica. En este año realizará un programa de fresado del hueso temporal, debiendo completar un mínimo de 10 huesos temporales antes de pasar a hacer cirugía en vivo.

Cuarto año:

Pondrán especial dedicación en las rotaciones por audiología y exploración vestibular. En el quirófano realizarán intervenciones mayores de otología. En la consulta realizarán las mismas funciones que los residentes de tercer año, aunque con mayor grado de autonomía, al igual que en la planta de hospitalización.

6. Perfil de los especialistas

NOTA: Todos estos datos han sido obtenidos de encuestas realizadas a especialistas o tomados de la literatura. Ninguno de ellos debe ser considerado como una verdad absoluta a la hora de elegir esta especialidad en el MIR.

6.1. Motivos para la elección de la especialidad

La mayor parte de los encestados citan que:

Se veían atraídos por otras especialidades pero que disfrutaban mucho con las oportunidades y desafíos que tenía el operar en el área de cabeza y cuello.
Significativamente el atractivo se encuentra en la gran cantidad de problemas y la oportunidad de trabajar intensivamente la medicina y la cirugía en todos los segmentos de edad.

6.2. Aspectos de mayor interés de la especialidad

Guiados por las encuestas realizadas a los profesionales de la ORL:

“Disfruto todo. Cuando salgo de casa por la mañana siento que no voy a trabajar.”

Aunque esto resume el pensamiento general de la mayoría de los encuestados, hay ciertos aspectos que disfrutan más:
“La mayoría de los pacientes que podemos ver pueden ser diagnosticados por hallazgos físicos, por ejemplo, un buen examen físico más que las pruebas de laboratorio en muchos casos.”
“La habilidad para resolver problemas de forma definitiva.”
“Raramente tengo que cuidar de gente realmente enferma.”
“Desafíos técnicos”
“Variedad.”
“Corrección quirúrgica de los problemas.”
Capacidad de interaccionar con los pacientes.
Campo importante para la microcirugía.
Campo importante para la investigación.
Especialidad médico quirurgica.

6.3. Aspectos menos valorados de la especialidad

Guiados por las encuestas realizadas a los profesionales esta especialidad tiene:

El papeleo se citó como la mayor fuente de frustración junto con los problemas del mantenimiento de una consulta.
Uno de los encuestados no habla bien de las urgencias nocturnas, sobre todo de las “narices que sangran”.
En otro nivel se habla del desconocimiento de la clase médica sobre lo que un otorrinolaringólogo puede hacer.

6.4. Habilidades importantes en Otorrinolaringología

Destreza manual y la habilidad de manejar relaciones espaciales.
La microcirugía es una técnica muy usada.
El sentido artístico es muy útil si tu intención es hacia campos más relacionados con la cirugía plástica.
Esta especialidad requiere convertirse un experto en la anatomía de cabeza y cuello.
Habilidad de pensar “fisiológicamente” y tener en la mente la anatomía de la región involucrada.
Es muy útil el desarrollar buenas habilidades de comunicación: “la gente no suele ver bien los problemas y solemos necesitar dibujos o esquemas para explicarles los procedimientos de forma clara.”

6.5. Retos para afrontar el futuro de la especialidad

Investigación
Oncología.
Avanzar en la otalgia.
Terapéutica y métodos diagnósticos que eviten operaciones muy rutilantes.
Todos los encuestados citan los desafíos tecnológicos: tratamiento satisfactorio de la sordera neurosensorial, la continua evolución de tratamiento del cáncer de cabeza y cuello, refinar los tratamientos de alergia y avanzar en el tratamiento del cáncer neuro-otológico, y por supuesto, la reconstrucción.
Unos pocos aluden a “desarrollar relaciones con especialidades asociadas”.

La otorrinolaringología se superpone con muchas especialidades y en este tiempo de competitividad médica, pueden surgir problemas. Dependiendo de la localización geográfica, los otorrinolaringólogos, pueden frustrarse por las zonas de choque con otras especialidades, no sólo con la cirugía plástica, estética y reparadora o maxilofacial, si no con cirugía torácica, neurocirugía, alergología y neumología.

6.6. Consejos para el opositor interesado en Otorrinolaringología

Entérate acerca del número de quirófanos disponibles, de la actividad quirúrgica y de los campos de trabajo que cubre tu servicio.
Todos los interesados en otorrinolaringología han de interesarse en adquirir un alto nivel de habilidad manual ya que será necesario dedicar mucho tiempo perfeccionando técnicas para varios procedimientos.

6.7. Características de personalidad de los especialistas en Otorrinolaringología

El temperamento de un otorrinolaringólogo está orientado para la acción, son decisivos y perfeccionistas.
Prefieren enfrentarse a problemas que pueden ser resueltos de forma rápida y recibir feed back de forma inmediata.
Otros rasgos son independencia, agresivos sin ser maleducados y una mente abierta e inquisitiva.

El “Myers-Briggs Type Indicator” muestra que los mismos tipos de personalidad se relacionan con la oftalmología y la otorrinolaringología. Los que escogen oftalmología están más relacionados con una mayor orientación hacia el paciente y los que escogen otorrinolaringología están más orientados hacia las técnicas quirúrgicas.

7. Nº con los que se escogieron plaza en las convocatiorias anteriores (incluyendo plazas privadas que requieren conformidad)

8. Nº con los que se escogieron plaza en las convocatiorias anteriores (excluyendo plazas privadas que requieren conformidad)

En el eje Y se encuentra el número de orden con el que se obtiene una determinada plaza y en el eje X los números con los que se escogió en cada convocatoria MIR.

La línea gruesa central representa la mediana con la que se obtuvo plaza en el examen MIR de ese año.
La caja en sí abarca el rango intercuartílico, es decir, marca el 50% de la distribución, o sea, el percentil 25 y el percentil 75.
Los "bigotes" son las líneas que se extienden desde la caja hasta los valores más altos y más bajos, excluyendo los valores atípicos, que se marcan como círculos o como aspas.