Cirugía pediátrica

1. Generalidades

Denominación Oficial: Cirugía Pediátrica.
Duración: 5 años.
Licenciatura previa: Medicina.
Campo de acción de la especialidad: La Cirugía Pediátrica es la especialidad que tiene como fundamento la aplicación del saber y quehacer médico-quirúrgico en el período de la vida humana que se extiende desde la concepción hasta el fin de la adolescencia.

En general cualquier patología quirúrgica que se aplique sobre el niño sería potencial campo de esta especialidad, por lo que la patología que trata depende mucho del régimen interno del hospital, por lo que aconsejamos informarse (y mucho) a los interesados en realizar esta especialidad.
Sin entrar en demasiados detalles podemos intentar dar una serie de ejemplos de algunas patologías que tratan este tipo de cirujanos:

Tratamiento de las quemaduras en la infancia.
Diagnóstico y tratamiento de la atresia de esófago y de la fístula traqueoesofágica. Hendidura laringotraqueal.
Hernia hiatal y reflujo gastroesofágico.
Hidrocefalia. Tumores del sistema nervioso central.
Tratamiento de la espina bífida y sus complicaciones.
Malformaciones congénitas de la cara. Síndromes del primer arco. Tratamiento del labio leporino y de la fisura palatina
Diagnóstico y tratamiento de la luxación congénita de cadera.
Etc.

¿Cómo es un día normal de trabajo?:
Mucha dedicación asistencial, entre quirófano (con una patología muy variada), consulta, guardias y visita.
Es una jornada intensa y amplia, sobre todo si deseas hacer bien las cosas con mucho trabajo en equipo.
No demasiada cirugía de urgencia vital, suele haber tiempo para reflexionar y planificar.

Dónde ampliar esta información:
Sociedad Española de Cirugía Pediátrica: http://www.secp.org/
American Pediatric Surgical Association: 60 Revere Drive, Suite 500 Northbrook, IL 60062 Phone: 847/480-9576

http://www.eapsa.org/

2. Plazas convocadas MIR

Número de plazas convocadas 2022: 25
Número de plazas 1980-2022: 581

3. Definición de la especialidad y campo de acción

La Cirugía Pediátrica se fundamenta en la necesidad de aplicar técnicas diagnósticas y terapéuticas específicas coherentes con el diferente comportamiento fisiológico del organismo del niño, tanto en condiciones normales como patológicas.
Existe una controversia crónica y actual sobre la conveniencia de la labor del cirujano pediátrico, ya que el resto de las especialidades comienzan un proceso de superespecialización en el que comienzan a crear especialistas pediátricos dentro de las grandes cirugías.
El gran desarrollo de los conocimientos en medicina han hecho indispensable la existencia de nuevas especialidades que indudablemente ofrecen enormes ventajas para los pacientes, los cuatro puntos que justifican la existencia de la cirugía pediátrica son:
Diferencias fisiológicas y técnicas entre el niño y el adulto:
Metabolismo de líquidos más intenso.
Mayor superficie corporal respecto al volumen.
Valores de los signos vitales.
Resultados de laboratorio.
Función de órganos y sistemas.
Etc.
Diferencias entre las enfermedades del niño y del adulto.
Malformaciones congénitas.
Tumores, distintas frecuencias y tumores específicos de los niños.
Reflujo gastoesofágico y ureteral.
Neonatología.
Etc.
Aspectos técnicos quirúrgicos.
Los tejidos de los niños son más delicados y toleran menos la manipulación.
Resisten menos las pérdidas de calor o de líquidos.
Las técnicas quirúrgicas varían debido a la patología y al tamaño del niño.
Etc.
La formación especializada del Cirujano Pediatra.
Conocen en profundidad las diferencias expresadas en los campos anteriores.
Su entrenamiento es específico para una función determinada lo que les hace más efectivo y seguros en su realización.
Etc.
Progreso de la cirugía pediátrica:

A comienzos del siglo XX, la cirugía de niños se desprende de la cirugía general de adultos, y se caracteriza por tratar organismos en pleno crecimiento y desarrollo. Inicia un progreso espectacular en cuanto a logros y supervivencia, transformándose en la rama de la cirugía con mayores avances en el milenio, entre los que vamos a destacar:

Mejor y mayor conocimiento de la Fisiología y la Bioquímica del neonato.
El desarrollo de la tecnología aplicada incrementa los buenos resultados al mejorar las incubadoras, los ventiladores mecánicos, nuevos antibióticos, los micrométodos de laboratorio y sobretodo, la Nutrición Parenteral.
La cirugía mínimamente invasiva, cuya denominación exacta es Cirugía de Acceso Mínimo, adquiere en el niño una gran importancia debido a su bajo grado de complicaciones y de secuelas.
La video- cirugía y la cirugía laparoscópica provienen de la cirugía de los adultos y en el niño permiten practicar el mismo tipo de intervenciones.

Etc.

4. Formación y rotaciones del residente de cirugía pediátrica

La especialización del residente en cirugía pediátrica necesita un conocimiento general en medicina y cirugía, para posteriormente aplicar las técnicas aprendidas en el ámbito pediátrico.

4.1. Formación general en medicina y cirugía general

Cirugía General y Aparato Digestivo.
Neurocirugía.
Cirugía Cardiovascular.
Traumatología y Ortopedia.
Anestesia y Reanimación.
Otras.

4.2. Formación específica en la cirugía pediátrica

El residente debe formarse en el mayor número de áreas posibles de cirugía pediátrica, entre otros debe rotar por:

Urología pediátrica.
Cirugía Plástica infantil.
Cirugía Maxilofacial infantil.
Unidad de hospitalización.
Urgencias.
Etc.

4.3. Calendario de rotaciones

Primer año:

Se incorporará al servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo. Durante este tiempo realizará guardias exclusivamente en Cirugía General.

Segundo año:

Se formará en el servicio de Cirugía Pediátrica.

Tercer, cuarto y quinto año:

Deberá obligatoriamente desarrollar actividades en las áreas de:

Urología pediátrica (12 meses).
Cirugía Plástica infantil (6 meses).
Cirugía Maxilofacial infantil (6 meses).

Durante el 4º y 5º año de formación podrá realizar rotaciones opcionales en los siguientes servicios o unidades:

Neurocirugía (1 mes).
Cirugía Cardiovascular (3 meses)
Traumatología y Ortopedia (4 meses)
Anestesia y Reanimación (4 meses).

Guardias: El residente mantendrá la actividad de asistencia continuada en el servicio de Cirugía Pediátrica.
Durante el último año de formación el residente podrá ser considerado como Jefe de Residentes. En este período se contemplará la posibilidad de completar su formación en otra unidad nacional o extranjera.

5. Perfil de los especialistas

NOTA: Todos estos datos han sido obtenidos de encuestas realizadas a especialistas o tomados de la literatura. Ninguno de ellos debe ser considerado como una verdad absoluta a la hora de elegir esta especialidad en el MIR.

5.1 Motivos para la elección de la especialidad

Esta especialidad tiene una serie de características mediante las cuales se adapta mejor a opositores que busquen:

Poder trabajar con una población que está en pleno crecimiento y desarrollo en lugar de una población que tiene problemas debidos a “degeneración, estilo de vida poco saludable, o patología social”.
El contacto personal con un cirujano pediátrico durante el período de formación parece ser el principal factor para la elección en la mayoría de los que escogieron esta especialidad, por ejemplo en el Rotatorio.
La fascinación ejercida por una cirugía de alto componente técnico.
“Es una especialidad quirúrgica con un fuerte componente médico.”
“Preferencia por la cirugía y dentro de ésta, una especialidad no masificada y de reciente creación”
Interés por especialidades quirúrgicas y pediatría.
Los encuestados indicaron que se sintieron atraídos hacia el campo por la oportunidad de ayudar a pacientes críticos “cuya vida dependía de la cirugía”.
Se trata de una cirugía “general” es decir que actúa sobre muchos campos y esto puede atraer a algunas personas.

5.2. Aspectos de mayor interés de la especialidad

Guiados por las encuestas realizadas a los profesionales de la cirugía pediátrica:

Un encuestado dijo que: “el sentimiento de que estoy haciendo algo bien ayudando a los niños y sus familias para alcanzar todo su potencial es muy gratificante”. El contacto directo con el niño y los padres es un item muy respondido.
Actuar activamente y de una forma inmediata sobre los problemas de los niños.
“Es una especialidad reconfortante” hay buena recuperación de los niños con pocas enfermedades intercurrentes.
En la mayoría de los casos la cirugía “permite una buena rehabilitación en poco tiempo.”
“La gratitud expresada por el paciente por el resultado es enorme.”
Amplitud de patología.
Los cirujanos creen que el prestigio social que les da esta especialidad es muy gratificante aunque haya cierto desconocimiento de lo que pueden ofrecer. También destacan el prestigio médico que poseen en algunos medios.

5.3. Aspectos menos valorados de la especialidad

Guiados por las encuestas realizadas a los profesionales esta especialidad tiene:

Los cirujanos también se quejan de constricciones financieras y burocráticas al tratar a niños con enfermedades severas o familias jóvenes.
La muerte de un paciente, de un niño.
La gravedad de algunos problemas y la impotencia de no poder actual sobre alguno de ellos.
“Lo peor son las complicaciones y las muertes ocasionales que aparecen en algunas operaciones y el dolor de comunicar a las familias acerca de la catástrofe que acaba de ocurrir.”
Dificultad de abarcar todas las áreas de la especialidad.
Poca valoración del trabajo en equipo.
“El campo de trabajo parece que se ve recortado por otras especialidades.”
Poca valoración por colegas de otras especialidades.
Problemas con los niños con consecuencias “sociales” y “familiares” como por ejemplo en los estados de intersexualidad.

5.4. Habilidades importantes en cirugía pediátrica

Guiados por las encuestas realizadas a los profesionales, esta especialidad necesita

Afinidad natural por los niños, han de tener una gran habilidad para rápidamente ganarse la confianza de los padres.
Hay un fuerte componente intelectual y científico.
Capacidad de sacrificio y de estudio.
Humildad.
Humanidad.
Es necesaria unas buenas cualidades y habilidades manuales.
Es necesario un cierto grado de sangre fría y de confianza en las propias capacidades para tomar decisiones.
No precipitarse.
Fascinación y ganas de conocer las nuevas tecnologías.

5.5. Retos para afrontar el futuro de la especialidad

Mejoras en las técnicas de acceso mínimo iniciadas en los años 80.
Las nuevas tecnologías, en especial los nuevos avances en cirugía laparoscopia y realidad virtual.
Cirugía fetal para los daños o malformaciones congénitas y la influencia que los avances en Genética tendrán en este campo y en el cáncer del niño.
“Ampliar los campos anatómicos donde actuamos”
Pacientes de hasta 18 años.

5.6. Consejos para el opositor interesado en la cirugía pediátrica

“Asegúrate de sentirte a gusto trabajando con niños”.
“Ten en cuenta que hay que tratar con los padres del paciente en casi todos los casos”.
Ejercitar:

Capacidad de sacrificio y estudio.
Humildad
Contacto médico paciente/ familia.
Humanidad y comprensión.

6. Numeros con los que se escogieron plaza en las convocatorias anteriores

En el eje Y se encuentra el número de orden con el que se obtiene una determinada plaza y en el eje X los números con los que se escogió en cada convocatoria MIR.

La línea gruesa central representa la mediana con la que se obtuvo plaza en el examen MIR de ese año.
La caja en sí abarca el rango intercuartílico, es decir, marca el 50% de la distribución, o sea, el percentil 25 y el percentil 75.
Los "bigotes" son las líneas que se extienden desde la caja hasta los valores más altos y más bajos, excluyendo los valores atípicos, que se marcan como círculos o como aspas.