1.- Oferta de médicos para trabajar

El ajuste de la oferta y la demanda de médicos requiere tomar las decisiones adecuadas, en el momento preciso, con el objetivo de lograr el equilibrio entre ambas. Entre esas decisiones cobra una especial importancia determinar el número de plazas que anualmente deben ofertarse para la formación de pregrado (estudiantes de la licenciatura de Medicina), pero también tener en cuenta políticas de inmigración de profesionales, normativas sobre jubilación, distribución geográfica, condiciones de trabajo y de remuneración. En estos momentos, en España no existe una postura unitaria y consensuada sobre estos parámetros.

 

Aunque genéricamente hablemos de oferta y demanda de médicos, en la realidad el mercado de trabajo sanitario está fragmentado, y deberíamos hablar de oferta y demanda en cada una de las especialidades médicas por separado. Desde el punto de vista práctico, es muy importante sopesar después de aprobar el MIR, y a la hora de optar por una u otra especialidad, las posibilidades de trabajo al acabar la Residencia en esa especialidad (de poco sirve haberse formado muy bien en una especialidad "X", que además es muy bonita, si al terminar no se puede trabajar en ella).

 

Las convocatorias de MIR a partir de 1984 intentaron reflejar una nueva concepción en la formación especializada que, ante un mercado de especialistas saturado en aquel momento, trataba de adaptarse a las prioridades y necesidades del Sistema Nacional de Salud. Por ello, en las convocatorias de MIR tradicionalmente han primado las plazas de especialidades de Atención Primaria (Medicina de Familia y Pediatría). En la convocatoria de 2007, de las 6.517  plazas convocadas en el MIR, 1.859 (el 28,5 %) correspondían a la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, mientras que Pediatría, con 370 plazas, se colocaba en segundo lugar.

 

En el curso académico 2008-09 han iniciado los estudios de Medicina casi 6000 alumnos en 33 Facultades, sin que se conozcan realmente, y de forma precisa, cuáles serán las necesidades de especialistas dentro de 10 ó 12 años, que es cuando estos estudiantes estarán en condiciones de iniciar su ejercicio profesional.

 

 

Durante los años 60 existía un número de médicos en Europa aceptable para las necesidades de la sociedad.

En las décadas de los 70 y los 80, el número se duplicó o triplicó (dependiendo de los distintos países), creciendo a un ritmo muy superior al de la población.

De 1990 a 2005 el número anual de nuevos licenciados en Medicina ha decrecido en los países desarrollados (Francia,

Alemania, Italia, Japón, España y Suiza). Esto ha estimulado los movimientos migratorios. En 2005, en Reino Unido, Irlanda, EEUU, Australia, Nueva Zelanda y Canadá entre el 20% y el 30% de profesionales se había formado fuera. En Francia, Suiza, los países nórdicos y España el porcentaje de médicos extranjeros está aumentando. Según los datos de la OCDE, el número de médicos españoles que ejercen en otros países es inferior a 500 (con datos de Reino Unido, Francia, EEUU e Italia).

El desequilibrio en la oferta/demanda de Medicina de Familia es una tendencia mundial (en EEUU, no se cubrieron más del 55% de plazas en 2007).

 

 

España es uno de los Estados de la Unión Europea con mayor porcentaje de médicos por habitante. A fecha 1 de junio de 2004, el número de médicos con posibilidad de ejercicio en España ascendía a 169.325 (el de licenciados era de 184.548), lo que suponía una media de 412 médicos por cien mil habitantes (la media recomendada de la UE está en torno a los 300 o 350 médicos por cien mil habitantes).

 

En nuestro país, hasta hace pocos años, las previsiones de creación de empleo médico se consideraban escasas, salvo en especialidades concretas y en determinadas áreas geográficas.

 

En los últimos años venimos oyendo de forma cíclica que en España hacen falta más profesionales sanitarios y, fundamentalmente, mayor número de especialistas médicos. Pero pocas veces se dice, de forma precisa, cuáles son tales carencias. Y es que determinar y conseguir el número necesario de médicos de las diferentes especialidades en los momentos y lugares más necesarios no es nada fácil, de ahí las dificultades que plantea una correcta planificación de recursos humanos en el ámbito sanitario. Las opiniones sobre el futuro del mercado de trabajo en Medicina son variadas. A continuación se exponen los puntos de vista más recientes del Ministerio de Sanidad (en sus dos estudios más recientes) y la Organización Médica Colegial.

 

A. RESUMEN DEL PRIMER ESTUDIO SOBRE LOS MÉDICOS EN ESPAÑA ENCARGADO POR EL MINISTERIO DE SANIDAD (2006-2030)

Fuente: Diario Médico 8/3/2007

 

En el año 2006 empezaron a salir en la prensa noticias sobre el posible déficit futuro de médicos en España. La mayor parte de las mismas estaban basadas en opiniones particulares, más que en datos objetivos, ya que nuestro país no contaba con un registro del número de especialistas disponibles. Sin ese dato básico, una planificación sanitaria de oferta y demanda no era posible. Por ello, en el primer trimestre de 2007, el Ministerio de Sanidad presentó las conclusiones del primer “mapa” de médicos especialistas de España. A continuación se presentan las conclusiones de dicho estudio, publicadas en Diario Médico:

 

 

“España tiene cubiertas sus necesidades de médicos para la próxima década y, de momento, sólo padece déficit en cinco especialidades. El mapa de necesidades que Sanidad presentó a las autonomías concluye que esa tendencia revertirá en 2016, y propone adoptar "medidas inmediatas" para atajar las carencias de personal a partir de esa fecha.

 

Ni hay un déficit generalizado de médicos ni es tarde para adoptar medidas que eviten ese problema en un futuro inmediato. El esperadísimo mapa de necesidades de especialistas, que el Ministerio de Sanidad presentó a las autonomías concluye que las necesidades de médicos están cubiertas hasta 2016. La adopción de "medidas inmediatas", con efectos a corto, medio y largo plazo, impedirán, a juicio de Sanidad, que a partir de esa fecha falten profesionales en España."A corto plazo no hay urgencias, pero necesitamos ir tomando medidas, sobre todo en algunas especialidades, para evitar futuros problemas", resumió el subsecretario de Sanidad.

 

Los datos del estudio (que abarca el periodo 2006-2030) son concluyentes: desde ahora hasta 2016, y teniendo en cuenta el ritmo de jubilaciones, se necesitarán 2.514 especialistas al año; cada promoción se licencian 4.000 nuevos facultativos, de forma que en la próxima década habrá más oferta que demanda y, según el director general de Recursos Humanos, "acumularemos una bolsa para afrontar el mayor ritmo de jubilaciones que se registrará a partir de 2016".

 

El estudio cifra en 7.085 los facultativos que se jubilarán en los primeros años de la próxima década, "pero podemos afrontarlo recurriendo a la bolsa acumulada en años precedentes, al incremento del numerus clausus y a medidas de gestión", afirmó Benedicto. Ahora bien, estas medidas "hay que tomarlas en los próximos uno o dos años, porque sus efectos no se notarán hasta dentro de diez".

 

 

Según Sanidad, en cuatro de ellas (salvo Medicina Familiar), la oferta de plazas MIR en el periodo 1995-2003 fue siempre a la baja, y a partir de 2004 se revirtió esa tendencia. Parte de los consejeros asistentes al pleno coincidieron en que a esas especialidades habría que añadir la de Ginecología en sus autonomías.

 

El informe de Sanidad analiza 43 de las 48 especialidades (salvo Estomatología, Medicina del Trabajo y las que se forman en régimen de Escuela) y se ha elaborado con datos del propio ministerio, los servicios de salud, la Organización Médica Colegial, los colegios provinciales y las sociedades científicas, entre otros.

 

La primera conclusión, es que "hasta ahora no hay datos fiables ni registros fidedignos", y, por eso, Sanidad presentará a las autonomías los principios generales para la elaboración de un registro general de profesionales "oficial, actualizable y fiable", elaborado con los datos de consejerías, colegios y entidades profesionales.

 

A las dificultades por "la precariedad de los datos" que se tienen, Sanidad une que el sistema sanitario está muy fragmentado (48 especialidades) y segmentado territorialmente, lo que, según Benedicto, "dificulta una planificación global del personal".

 

Según el ministerio, el desarrollo de la troncalidad prevista en la LOPS  "es la mejor vía para superar la rigidez del sistema".

 

A. RESUMEN DEL SEGUNDO ESTUDIO SOBRE LOS MÉDICOS EN ESPAÑA ENCARGADO POR EL MINISTERIO DE SANIDAD (OFERTA Y DEMAnda de especialistas 2008-2025)

Fuente: Diario Médico 2009

 

Para la elaboración de este segundo mapa de necesidades coordinado por Beatriz González, de la Universidad de Las Palmas, Sanidad destaca que ha contado con todos los informes sobre demografía médica conocidos. El estudio incluye no sólo a los médicos con plaza fija, sino también a interinos y eventuales, con lo que el número de profesionales asciende un 23 por ciento con respecto a los que se recogían en el mapa de necesidades presentado en 2007. Con ese informe, Sanidad entendía que las plantillas serían suficientes hasta 2016, pero dos años después esas previsiones ya no se cumplen.

 

 

El Ministerio de Sanidad ha presentado en 2009 el segundo mapa de necesidades de especialistas en el SNS 2008-2025 según el cual España necesita ya 3.200 médicos y el déficit se incrementará en 2025 hasta los 25.000 profesionales si se mantienen las circunstancias actuales.

 

Según este estudio, España, con sus 325 profesionales por cada 100.000 habitantes, ocuparía el puesto 11º entre los países europeos con más médicos por habitante después de Bélgica, Suiza, Holanda, Noruega, Italia, Islandia, República Checa, Austria, Alemania y Francia.

 

En España hay 165.170 médicos, de los que 161.967 son especialistas. 119.660 especialistas trabajan en el SNS. El 68,5% tienen especialidades médicas (38,1% MFyC, 8,7% Pediatría), el 22,5% especialidades quirúrgicas y el 9% especialidades de diagnóstico y laboratorio.

 

 

Entre los datos más importantes, este trabajo destaca el alto nivel de feminización de la profesión (45% son mujeres). El % de mujeres por grupos de especialidades es:

·          Quirúrgicas: 27%

·          Médicas: 48,5%

·          Diagnóstico y Laboratorio: 52,5%

Destacan por su alta y baja incidencia: Farmacología Clínica: 71% y Urología: 7%

 

 

El número de profesionales actuales con más de 50 años es elevado (41 por ciento):

·          31% de los especialistas tienen entre 50 y 60 años

·          10% de los especialistas son > 60 años

Las Especialidades más envejecidas (50% > de 50 años) son Análisis Clínicos, Cirugía Pediátrica, Neurocirugía, Medicina Nuclear, Cirugía General y Urología. Las Especialidades con más jóvenes (25% > de 50 años) son Geriatría, Oncología Médica y Farmacología Clínica

 

El ministerio cree que hasta 2015 está garantizado el equilibrio entre las jubilaciones y los nuevos titulados. Entonces el déficit será del 5 por ciento.

 

Teniendo en cuenta el aumento de los numerus clausus (hasta 7.000 plazas "por lo menos"), el incremento de las plazas MIR (más de un 20 por ciento desde 2001), las previsiones de todas las comunidades, la evolución demográfica nacional, los facultativos que ejercen en el sector privado, la situación de todas las especialidades médicas -salvo las de escuela- y el crecimiento progresivo de las homologaciones de títulos y especialistas extranjeros, el informe de Sanidad contradice el estudio presentado un año antes por la Organización Médica Colegial para concluir que hay más problemas que la mala distribución: España necesita ya un 2 por ciento más de facultativos, y eso si no cambia el panorama en los próximos años.

 

Acceso de nuevos médicos al mercado de trabajo

 

 

Crecen las especialidades con déficit y la falta de médicos de familia

En dos años han crecido las especialidades deficitarias en el Sistema Nacional de Salud. Si en 2007 el ministerio señalaba como deficitarias a las especialidades de Medicina de Familia, Anestesia, Radiodiagnóstico, Pediatría, y Cirugía General, en marzo de 2009 todas estas -salvo la última- han incrementado sus necesidades, y además se espera que en breve Cirugía Ortopédica y Traumatología, Cirugía Pediátrica, Cirugía Plástica y Reparadora y Urología se sumen a la lista de especialidades deficitarias. Según el estudio, las especialidades con desequilibrios moderados en la actualidad en números absolutos, por presentar menor oferta son:

·          Necesidad moderada: Medicina Familiar y Comunitaria y Pediatría y Áreas específicas

·          Necesidad leve: Anestesiología y Reanimación, Cirugía Ortopédica y Traumatología y Radiodiagnóstico

·          Necesidad baja: Cirugía Plástica, Estética y Reparadora, Cirugía Pediátrica y Urología

 

Jubilaciones por especialidades

El documento también reseña el distinto impacto de las jubilaciones en las diferentes especialidades. Así, destaca que el 50 por ciento de los profesionales que ejercen hoy en Análisis Clínicos, Cirugía Pediátrica, Neurocirugía, Cirugía General y Medicina Nuclear supera los 50 años, mientras que en Geriatría, Oncología Médica y Farmacología Clínica esa edad sólo la alcanza el 25 por ciento de la plantilla nacional. Las jubilaciones afectarán más a las especialidades de diagnóstico y de laboratorio (49 por ciento) que a las quirúrgicas y médicas (39 por ciento).

 

b. RESUMEN DEL ESTUDIO SOBRE LOS MÉDICOS EN ESPAÑA REALIZADO POR LA ORGANIZACIÓN MÉDICA COLEGIAL (2008)

             Fuente: Diario Médico 15/1/2008

 

 

La Organización Médica Colegial presentó en 2008 su mapa de la profesión utilizando los datos de colegiación. Su conclusión, la misma que la del Ministerio de Sanidad en 2007: no hay déficit global de médicos sino una pésima distribución del personal por regiones, servicios, épocas del año y especialidades. Según la corporación, hasta 2026 el equilibrio entre jubilaciones y nuevos titulados está garantizado y no hacen falta más plazas de grado.

 

¿Faltan médicos en el Sistema Nacional de Salud, o no?

Por una parte, el Ministerio de Sanidad presentó en 2007el primer estudio realizado por la Administración en el que concluía que no hay escasez de médicos todavía, pero la habrá si no se dictan las medidas oportunas sobre todo para remediar el déficit en cinco especialidades: Medicina de Familia, Anestesiología, Cirugía General y Aparato Digestivo, Pediatría y Radiodiagnóstico.

 

Por otra, las comunidades autónomas han pensado sus planes de recursos humanos para 2008 teniendo en cuenta la escasez de profesionales. Son las mismas consejerías las que dicen que necesitan más médicos, como Valencia, País Vasco, Madrid, Extremadura, Baleares y Castilla-La Mancha. Además la insuficiencia de recursos humanos se ha convertido en una de las reivindicaciones básicas de los sindicatos profesionales, que solicitan incrementos notables de plantilla en Murcia, Aragón y Canarias.

 

Algunas sociedades científicas como la de Medicina Interna  y la Sociedad Española de Cardiología consideran que sus respectivas especialidades son también deficitarias.

 

Pues bien, a pesar de todos estos datos enfrentados, la Organización Médica Colegial (OMC) presentó en 2008 el primer mapa de la profesión basado en un registro oficial -contando con que en Andalucía, Canarias, Extremadura y Asturias la colegiación no es obligatoria y sus conclusiones son las mismas de Sanidad, aunque mucho más detalladas: no faltan médicos, sólo están mal distribuidos por comunidades y especialidades.

 

Más médicos que la media

Según la corporación, en España hay 203.305 médicos colegiados para una población de 45.200.737 habitantes, y con una media de 4,15 profesionales por cada mil habitantes. Somos el cuarto país del mundo con más médicos por detrás de Grecia, Bélgica e Italia.

 

Esta media se supera en comunidades como Aragón, Madrid, Navarra, Cantabria, Asturias, País Vasco, Castilla y León y Cataluña. Por debajo se ubican Baleares, La Rioja, Extremadura, Comunidad Valenciana, Galicia, Canarias, Andalucía, Murcia, Castilla-La Mancha, Ceuta y Melilla.

 

Cuando la OCDE recomienda un mínimo de 3 médicos por cada mil habitantes, la media española está en 4,15: sólo Melilla, con 2,84, no alcanza la tasa objetiva.

 

Por ciudades, la OMC defiende que hay superávit de profesionales en Granada, Zaragoza, Sevilla, Salamanca, Valladolid, Barcelona, Valencia y Madrid, y destaca que coinciden con la mayoría de las ciudades en las que hay facultad de Medicina. Por contra, ciudades como Cuenca, Melilla, Gerona, Alicante y Ceuta ya padecen la escasez de facultativos "al ser ciudades menos atractivas para el ejercicio de la profesión".

 

Equilibrio de plantillas

Un dato especialmente significativo es que el 24 por ciento de los colegiados (48.793) no realizan tareas asistenciales en la sanidad española: algunos han dejado la profesión y otros ejercen en el ámbito de la Administración pública (inspectores, registro civil, médicos militares, evaluadores, forenses...) o en la industria farmacéutica. Aun así, la OMC cree que el equilibrio entre nuevos titulados y profesionales jubilados se compensará sin problemas hasta 2026. Según la corporación, hasta esa fecha, se jubilarán 78.807 médicos -a partir de los 65 años, como fija el Estatuto Marco-, pero saldrán al mercado laboral 98.931 nuevos licenciados (4.711 por año).

 

 

Tasa de empleo

El estudio de la OMC destaca también una asombrosa diferencia entre los médicos colegiados por comunidades y el número total de profesionales empleados por las administraciones autonómicas.

 

Castilla-La Mancha y Galicia son las comunidades que más médicos contrata al contar con más del 70 por ciento de sus profesionales colegiados. Sin embargo, este índice baja hasta el 30 por ciento en La Rioja, y el 40 por ciento en Navarra, dos de las administraciones con más facultativos. La tasa media estatal de médicos contratados por comunidades en el SNS es de 2,6 por cada mil habitantes.

 

Esto, sin tener en cuenta los profesionales extranjeros que en estos años vendrán a trabajar al SNS, que actualmente son 4.273 (1.015 procedentes de países de la Unión Europea, y 3.258 de estados extracomunitarios), un índice que ya significa el 11 por ciento de los médicos colegiados en España. Y sin calcular la incidencia que tendrá sobre las plantillas de la sanidad pública nacional la marcha de médicos a otros países, especialmente a Portugal y el Reino Unido, donde trabajan 1.690 y 1.084 médicos españoles respectivamente.

 

En su estudio, la OMC reconoce que hay efectos que pueden empeorar esta planificación, como la feminización de la profesión -el 70 por ciento de los estudiantes de Medicina de las facultades españolas son mujeres-, el envejecimiento de la población y el cumplimiento de las directivas europeas laborales que "encorsetan las políticas de recursos humanos". La corporación cree, sin embargo, que el desarrollo de la troncalidad será una oportunidad para "desatomizar la especialización médica", lo cual ayudará a ampliar el margen de acción de los profesionales.

 

 

Para que se mantengan estas buenas previsiones, sus dirigentes apuestan por evitar el incremento masivo de plazas de pregrado que puede motivar una nueva plétora de médicos como la de hace 20 años. Además, reivindica la paralización del mandato del retiro forzoso a los 65 años -ahora mismo hay más de 2.500 médicos de entre 65 y 70 años-, y convocatorias anuales de ofertas públicas de empleo para amortizar todas las plazas vacantes en cada uno de los 17 sistema sanitarios del país.

 

El gran reto, según la OMC, es atraer al sistema a los profesionales formados en España, incluso a aquéllos que se titularon pero que no han ejercido aún la Medicina. Para eso, pide incentivos competitivos a la Administración.

 

Medidas para la solución

En la presentación de este estudio participó también José María Peinado, presidente de la Conferencia de Decanos, que insistió en la necesidad de hacer ver a la Administración que aumentar las plazas universitarias un 40 por ciento en cinco años -como ha anunciado la ministra de Educación, "no tiene sentido, es como crear diez facultades de Medicina más en diez años, a pesar de que los datos demuestran que no hace falta incrementar el número de licenciados". Según él, España tiene 0,6 facultades de Medicina por cada millón de habitantes, "una tasa que nos sitúa por encima de países como Alemania, Canadá, Estados Unidos, Suecia y el Reino Unido. En media de alumnos -destaca Peinado-, las instituciones internacionales recomiendan una media de 1 alumno por cada 10.000 habitantes, y nosotros tenemos 1,1". En su opinión, más que aumentar los puestos universitarios, "el empeño de Sanidad debe ir encaminado a elevar el número de especialistas con más plazas MIR acreditadas para las especialidades que sean deficitarias en cada comunidad autónoma".

 

Distinto tratamiento

Sanidad y OMC coinciden en el diagnóstico pero no en el tratamiento. El ministerio centra sus soluciones en ampliar las plazas de pregrado y agilizar los trámites de las homologaciones, y la OMC cree en la necesidad de potenciar un registro de profesionales por especialidades y modalidad de ejercicio, recuperar a los médicos españoles que trabajan fuera o no ejercen, y ajustar a las necesidades la oferta MIR.

 

Debilidades del estudio de la OMC

El análisis de la Organización Médica Colegial sobre la realidad de la profesión en España es demasiado satisfactorio para algunas comunidades autónomas y sociedades científicas que han criticado en varias ocasiones la pasividad de Sanidad para hacer frente al déficit de médicos que ya padecen. Además, los sindicatos profesionales han hecho de la escasez de personal uno de sus temas estrellas desde que el ministerio presentara su mapa de necesidades.

 

A pesar de la contundencia de los datos y de haber utilizado el único registro de médicos (los profesionales inscritos en los colegios), el estudio de la OMC tiene varias lagunas:

·          Crecimiento poblacional: El informe analiza la situación actual y la proyecta hasta 2016, pero no tiene en cuenta el posible incremento de la población, uno de los factores desestabilizadores de las previsiones tradicionales de la Administración que han motivado la sensación de escasez actual.

·          Estudio por especialidades: El registro de colegiación no contempla la especialidad del médico, y eso hace que el análisis no pueda ser completo.

·          Movimientos migratorios: El estudio de la corporación tampoco prevé los posibles movimientos migratorios de los profesionales: ni cuenta con los que vendrán de otros países, ni con los que se marcharán del SNS.

·          Nuevas infraestructuras: La tendencia de la Administración a abrir nuevos centros hospitalarios -con el esfuerzo de plantilla que requieren- no se refleja en el informe.

 

 

Los principales cambios “clásicos” en la demografía médica en nuestro país en los últimos 30 años han sido:

·          Plétora médica (Hasta los últimos años todas las fuentes coincidían en que “había demasiados médicos”)

·          Rejuvenecimiento (“la mayoría de los médicos que hay son jóvenes”)

·          Feminización (“Ha aumentado considerablemente la proporción de mujeres médicos”)

·          Desigual distribución geográfica de especialistas (“sobran” en algunas regiones y “faltan” en otras)

 

En la actualidad, la “plétora médica” y el “rejuvenecimiento” han sido descartados por los últimos estudios publicados por el Ministerio de Sanidad en los años 2008 y 2009.

 

Veamos a continuación, cada una de estos cambios con mayor profundidad.

 

A.- PLÉTORA MÉDICA

En nuestro país la plétora médica es un fenómeno que tiene su origen en la afluencia masiva de estudiantes a las Facultades de Medicina en la década de los 70 y primeros años de los 80. De los aproximadamente 203.000 médicos actuales, 76.827 se licenciaron en el período 1970-83.

 

La situación actual es la herencia del pasado. El gráfico muestra la evolución entre 1964 y 1993 de los nuevos alumnos matriculados en facultades de medicina en España cada año y los graduados seis años más tarde.

 

Licenciatura en Medicina en España. Nuevos matriculados (año) y licenciados (año +6)

 

La distancia vertical entre ambas curvas refleja las elevadas tasas de fracaso académico, abandonos de la carrera, antes de la implantación de numerus clausus. Ya en los años cincuenta, con 30.000 matriculados, apenas salían mil graduados al año. Se puede observar el efecto lento y paulatino de implantación del numerus clausus, generalizada en el curso 1978-79. Hoy en día, la tasa de abandono se sitúa en torno al 12% y la duración media de los estudios es de 6,3 años.

 

Los gráficos siguientes reflejan la evolución de matriculados y de graduados, respectivamente en las facultades de medicina españolas. Como puede observarse, el número de graduados tiende a estabilizarse en torno a 4.000-5.000 nuevos licenciados cada año.

 

 

Médicos graduados en España. Años 1952-2000

 

Siendo el sistema relativamente abierto por los convenios de convalidación con Iberoamérica y por el estatus europeo de España, existen movimientos migratorios de médicos desde y hacia España. El gráfico, que muestra el número de nuevos graduados y el aumento de los colegiados, permite inducir que en determinados años hacia 1977 y 1982, ha habido una inmigración de médicos extranjeros que se colegiaban en España. Este fenómeno se ha incrementado mucho en los últimos años.

 

Médicos en España: Graduados y aumento de Colegiados (1962-1994)

 

Son  decisiones políticas el número de médicos a formar y su distribución por especialidades. Esas decisiones difieren sus efectos en el largo plazo, de forma que las pirámides actuales de edad de los médicos españoles responden a las políticas del pasado y las políticas actuales determinarán las dotaciones del futuro: cada plaza de estudiante de medicina que se dote hoy generará una oferta de trabajo médico durante los próximos cuarenta años.

 

Plazas ofertadas para nuevos estudiantes en las facultades de Medicina españolas en el curso 2001-02.

 

B.- REJUVENECIMIENTO

             a. Pirámide de edad del total de médicos colegiados en España

·      En España hubo una eclosión de nuevos médicos en los años setenta y primeros ochenta, que dió lugar a la peculiar pirámide de edades actual. El rejuvenecimiento de la población médica durante las últimas décadas contribuye a disminuir la mortalidad profesional y a aumentar el paro médico.

·      En 1974 el porcentaje de médicos de menos de 30 años era del 19,9%; en 1985, del 42%.

·      En 1996, la edad  media de los aproximadamente 171.000 médicos colegiados en España, era de 41 años. El máximo número de médicos correspondía a 39 años (8.917). La distribución de edades es leptocúrtica, presentando una gran concentración de médicos (35,3 %) entre 36 y 43 años, hecho que condicionará la oferta de médicos en España durante los próximos decenios y concentrará muchas jubilaciones entre 2016 y 2026. Solamente el 8% igualaba o superaba los 60 años y otro 10,5 % tenía entre 50 y 59 años, mientras que, por el extremo opuesto, prácticamente la mitad de los médicos no alcanzaba los 40 años.

 

Médicos Colegiados en España. Pirámide de edad (1996)

 

b. Las pirámides de edad de médicos especialistas (1996)

Las fuentes primarias de estos datos han sido el Consejo General de Colegios de Médicos de España, las Ordenes Ministeriales de convocatorias anuales de plazas  MIR y el censo de especialistas vía MIR del Ministerio de Sanidad y Consumo hasta 1990. La cifra total del Consejo General de Colegios de Médicos infraestíma el número total, una vez contrastada la información con las demás fuentes y extrapolada a 1996 la serie histórica de colegiados, publicada por el INE hasta 1994. El grado de fiabilidad de los datos de determinadas especialidades ofrece dudas razonables, particularmente Medicina Familiar y Comunitaria y algunas especialidades no clínicas más vinculadas a la investigación médica, en las que podría haber porcentajes elevados de especialistas, vía artículo 18.1 del Decreto 127/1984 (profesores de facultades de medicina).

 

Las distribuciones correspondientes  a cada una de las especialidades son bastante heterogéneas:

·  Las especialidades más tradicionales tienen porcentajes relativamente altos de médicos  mayores de 50 años: neurocirugía (30%), cirugía cardiovascular (28%), cardiología (26%), análisis clínicos y dermatología (25%), aparato digestivo, traumatología, psiquiatría y neurología (24%).

·  En el otro extremo, algunas especialidades tienen muchos representantes jóvenes porque la oferta de plazas MIR ha sido muy alta a final de los años ochenta y primeros de los noventa. Así, en 1996 tenían menos de 30 años el 10,4% de los alergólogos y el 10,3% de radiólogos y menos de 40 años el 59% de médicos nucleares, 58% de los cirujanos maxilofaciales, el 57% de los radiólogos y el 56% de los alergólogos.

·  El intervalo de edad entre 40 y 49 años concentra un altísimo porcentaje de médicos especialistas en cirugía cardiovascular  (60%), neurocirugía (59,5%) y cirugía pediátrica (58,5%). Hay 11 especialidades en las que la mitad o más de médicos tienen entre 40 y 49 años, lo que, dado el desplazamiento natural de la distribución estaria producirá una descapitalización humana alarmante sobre el 2016.

 

Distribución por intervalo de edad del stock del total de médicos activos y especialistas en España (1996)

(nota: el número de especialistas probablemente esté infraestimado)

 

 

C.- FEMINIZACIÓN

En 1960, sólo un 1,4% de los médicos eran mujeres. La tendencia de feminización de la Medicina está en aumento desde los años 70. En 1985 la población femenina suponía el 25% del número total. En 2008 el 45 por ciento de los médicos asistenciales de la red pública eran mujeres.

 

Fuente: Diario Médico (2000)

 

Esta tendencia se acentuará en la próxima década. En la actualidad, las mujeres comienzan ya a ser mayoría entre los facultativos españoles (en 2010 ya serán el 50 por ciento de las plantillas), situación que irá creciendo en los próximos años ya que entre las nuevas promociones de licenciados el porcentaje se eleva al 70 por ciento

 

Este fenómeno puede ejercer una influencia en el mercado de trabajo de signo inverso al anterior (rejuvenecimiento), por inicio tardío del ejercicio profesional, por una jubilación más temprana o por un tipo de prácticas con períodos de interrupción (embarazos).

 

La feminización no afecta por igual a todas las especialidades. Algunas especialidades son mayoritariamente de predominio masculino, con poca variabilidad entre comunidades, como Urología, mientras que otras son de predominio femenino, como Pediatría.

·   Por especialidades, las áreas con una mayor presencia femenina, son Farmacología Clínica (71%), Bioquímica Clínica (66 por ciento), Rehabilitación (65 por ciento), Análisis Clínicos (65 por ciento) y Geriatría (65 por ciento). Pero esto está cambiando, y las especialidades más demandadas por las mujeres en el periodo MIR 97-01 fueron: Pediatría con un 72,6 %, Geriatría, con un 71,5 %, Rehabilitación, con un 70,7 %, Obstetricia y Ginecología, con un 69,7 % y Medicina de Familia, con un 66,2 %.

·   Las áreas con un menor número de mujeres son Urología (7 por ciento), Traumatología (12 por ciento), Cirugía Torácica (13 por ciento), Cirugía Cardiovascular (15 por ciento), Neurocirugía (15 por ciento) y Cirugía Maxilofacial (21 por ciento).

 

 

 

 

Fuente: Diario Médico 7.6.2004 y Fundación CESM

 

 

D.- DESIGUAL DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LOS ESPECIALISTAS

La tasa de especialistas colegiados por 100.000 habitantes en España es muy desigual geográficamente. Excluyendo Medicina Familiar y Comunitaria, oscila entre 114 (Extremadura) y 118 (Cataluña) hasta 214 (Navarra) y 219 (Madrid).

 

Distribución de especialistas por comunidades autónomas. 1996

Fuente: La Formación de los Profesionales de la Salud”, Fundación BBV (1998)

 

La desigual distribución geográfica de especialistas se acentúan en algunas especialidades, por ejemplo, Cataluña tiene menos de 7 especialistas en Medicina Interna por 100.000 habitantes mientras que en Madrid hay más de 19 colegiados por el mismo número de habitantes.

 

Número de especialistas por 100.000 habitantes

 

Fuente: La Formación de los Profesionales de la Salud”, Fundación BBV (1998)

 

Número de especialistas por 100.000 habitantes

 

Fuente: La Formación de los Profesionales de la Salud”, Fundación BBV (1998)

 

Las desigualdades más importantes ocurren en ORL, Oftalmología,  Aparato Digestivo, Pediatría y Traumatología

 

Médicos especialistas en España 1996

 

Fuente: La Formación de los Profesionales de la Salud”, Fundación BBV (1998)